Puntuación (Score) de calcio: Una evaluación de probabilidad personalizada predice la necesidad de pruebas adicionales o alternativas a la angiografía TC coronaria
Judit Simon, Lili Száraz, Bálint Szilveszter, Alexisz Panajotu, Ádám Jermendy, Andrea Bartykowszki, Melinda Boussoussou, Borbála Vattay, Zsófia Dóra Drobni, Béla Merkely, Pál Maurovich-Horvat, y Márton Kolossváry
Radiología Europea (European Radiology), 2020; 30(10): 5499-5506
Investigadores del Grupo de Investigación de Imágenes Cardiovasculares (MTA-SE) y de la Universidad Semmelweis de Hungría, querían evaluar la utilidad de la puntuación del calcio (CACS de las siglas en inglés Coronary Artery Calcium Score), en combinación con la antropometría y factores de riesgo, para predecir si sería beneficioso realizar pruebas diagnósticas alternativas; si la angioTC coronaria mostrara imágenes no diagnósticas o con una estenosis significativa. Los investigadores revisaron retrospectivamente 4120 pacientes, que incluyeron 276 pacientes con angioTC no diagnóstica, en al menos un segmento coronario, de los cuales 1073 pacientes tenían al menos una estenosis superior al 50%. Los investigadores utilizaron múltiples modelos para probar su hipótesis. El modelo 1 utilizado incluyó el IMC, pulso y arritmias. El modelo 2 incluía los componentes del modelo 1, así como también la edad, el sexo y el tipo de angina. El modelo 3 incluía los componentes del modelo 2 e incluía el CACS. Se demostró que el modelo 1 tenía una débil precisión diagnóstica (AUC, area under curve 0,56), pero cuando se incluyó con el modelo 2 ese poder discriminatorio mejoró (AUC 0,72, p <0,001), y adicionalmente cuando se añadió el CACS (modelo 3), ese poder discriminatorio mejoró de nuevo (AUC 0,84, p <0,001). También se establecieron los odds ratios para múltiples factores, incluyendo: cualquier tipo de arritmia, lo cual incrementó las probabilidades de las pruebas de fase posterior en 2,12; la angina atípica en 1,29; y la angina típica en 1,64 (todas p <0,001). Cuando se compararon los resultados de los 3 modelos con la calidad de imagen de la angioTC no diagnóstica, no hubo ningún modelo significativo que mostrara un aumento del poder de discriminación (p >0,05). En los pacientes con obstrucción coronaria significativa visualizada en la angioTC, el modelo 1 mostró no tener un poder discriminatorio significativo, sin embargo, cuando se combinó con el modelo 2 y el modelo 3, el poder de diagnóstico mejoró (AUC 0,74 y p <0,001, y AUC 0,87, p <0,001 respectivamente). Además, los investigadores evaluaron los diferentes grados clásicos para las puntuaciones de calcio (1-10; 11-100; 101-400, 401-1000, >1000) y la relación con el tipo de angina, frecuencia cardiaca y arritmia. Debido a la importancia de cada uno de estos factores en cuanto al riesgo cardíaco, los investigadores descubrieron que no había un solo valor de corte para el CACS que pudiera predecir la necesidad de más pruebas de diagnóstico cardíaco. Sin embargo, han desarrollado tablas que incorporan cada factor y que permiten orientar para determinar si se necesitan más pruebas diagnósticas a posteriori. El estudio tiene varias limitaciones. El diseño del estudio fue retrospectivo y los datos se adquirieron de un solo centro y proveedor. No se incorporó la reserva de flujo fraccional y los resultados de las pruebas posteriores no formaron parte del diseño del estudio.
En general, los investigadores concluyen que la evaluación de rutina del CACS antes de la angioTC coroanria, puede ser aconsejada ya que ayuda a identificar a los pacientes en los que será necesaria una mayor evaluación.
Rendimiento del observador en la detección de nódulos pulmonares en la tomografía computarizada de tórax sobre un amplio rango de niveles de dosis de radiación
Joel G. Fletcher, David L. Levin, Anne-Marie G. Sykes, Rebecca M. Lindell, Darin B. White, Ronald S. Kuzo, Vighnesh Suresh, Lifeng Yu, Shuai Leng, David R. Holmes III, Akitoshi Inoue, Matthew P. Johnson, Rickey E. Carter, Cynthia H. McCollough
Radiología (Radiology). 2020 Sep 29;200969
Los investigadores de la Clínica Mayo querían investigar el papel de la TC de tórax con radiación de baja dosis comparado con el TC de tórax de dosis rutinaria para evaluar nódulos pulmonares indeterminados de 5 mm o más (indeterminado se define como “sin características benignas claras”). Se trataba de un estudio retrospectivo de casos y controles en el que participaron 83 pacientes que se sometieron a una TAC de tórax de dosis rutinaria para la evaluación de nódulos pulmonares. Las exploraciones de rutina se adquirieron mediante una única fuente de rayos X a 120 kV y una configuración de control de exposición automática de 70 mAs de referencia de calidad (QRM), un tiempo de rotación de 0,5 segundos y una configuración de detector de 128 x 0,6 mm. Posteriormente, los escaneos se sometieron a una retroproyección filtrada (FBP) o a una reconstrucción iterativa (IR) para producir conjuntos de datos de dosis más bajas utilizando la adquisición original. En general, los investigadores encontraron que la sensibilidad por paciente y por nódulo disminuye con la disminución de la dosis de radiación. Sin embargo, la especificidad permanece prácticamente inalterada a pesar de una diferencia de 25 veces en la QRM entre la dosis de rutina y la dosis de radiación baja rediseñada (que va desde 70 QRM y 2,5 QRM). Adicionalmente, se demostró que la sensibilidad de los nódulos subsólidos se reduce significativamente en todas las configuraciones de dosis inferiores a 10 QRM (p <0,05). Se plantearon varios inconvenientes con la disminución de la dosis de radiación, incluyendo una menor calidad general de la imagen diagnóstica, mayor ruido de imagen y empeoramiento de la nitidez.
En general, los resultados muestran que la dosis de radiación podría reducirse en 1/7 de una TC de tórax rutinaria, y ⅓ en la TC de detección de dosis bajas, mientras que todavía se obtiene un rendimiento inalterado para nódulos pulmonares indeterminados. Por otra parte, se demostró que los nódulos parcialmente sólidos y subsólidos sufrían disminución en su detección, a niveles de dosis de radiación inferiores a los de la TC de exploración de baja dosis estándar. Cabe señalar que la comparación del IR con el FBP mostró que el IR tiene subjetivamente una mejor calidad de imagen para dosis más bajas, sin embargo, los datos no mostraron ninguna diferencia en el rendimiento del observador. Aunque es necesario completar más investigaciones, una mayor disminución de la dosis de radiación en los exámenes anuales de screening, debería proporcionar un beneficio a largo plazo.
Las limitaciones del estudio incluyen un diseño de estudio de control de casos retrospectivo con un número limitado de (3) lectores, que no examinaron las reconstrucciones multiplanares no axiales. La extrapolación de los radiólogos subespecializados a los médicos generales también es una posible limitación. La cohorte tenía una mayor proporción de nódulos subsólidos, lo que puede no reflejar la verdadera prevalencia en la población.
Biomarcadores basados en TC para la predicción de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica después de un evento embólico pulmonar agudo
Giovanni Lorenz, Mnahi Bin Saeedan, Jennifer Bullen, Frederikus A Klok, Lucia J M Kroft, Lilian J Meijboom, Gustavo A Heresi, Apichaya Sripariwuth, Rahul D Renapurkar
Revista Americana de Roentgenología (American Journal of Roentgenology) 2020 Oct;215(4):800-806.
Investigadores de la Clínica Cleveland, la Universidad de Leiden en Países Bajos y la Universidad de Naresuan en Tailandia investigaron la función de los marcadores basados en TC y su valor predictivo para el desarrollo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HTPCE) después de una embolia pulmonar aguda. La CTEPH se clasifica dentro de los trastornos del grupo 4 en la clasificación clínica actualizada de la hipertensión pulmonar (P-HTN). La CTEPH es una forma tratable de P-HTN, típicamente con tromboendarterectomía pulmonar, sin embargo, el diagnóstico temprano es vital para el éxito del tratamiento ya que el retraso empeora el pronóstico y la tasa de mortalidad perioperatoria. Este estudio se realizó de forma retrospectiva para evaluar a los pacientes que habían desarrollado la CTEPH y se reexaminó la TC de tórax inicial para evaluar si se podían determinar marcadores para predecir el desarrollo eventual de la CTEPH. Los criterios de exclusión incluían a los pacientes con signos de EP crónica en la línea de base u otra enfermedad pulmonar significativa que pudiera contribuir a la P-HTN. Se examinó la clasificación subjetiva de los trombos en la arteria pulmonar principal, las arterias pulmonares principales izquierda y derecha, así como las 5 ramas interlobares. Las ramas fueron calificadas como sin obstrucción, obstrucción incompleta y obstrucción completa. Los marcadores adicionales evaluados incluyen: Puntuación de Walsh (medición cuantitativa de las anomalías en la PA segmentaria), diámetro del ventrículo derecho (RVD), diámetro del ventrículo izquierdo (LVD), proporción RVD-LVD, diámetro de RA, diámetro de PA, trombo cardíaco derecho, derrame pericárdico, infarto de pulmón y atenuación en mosaico. A continuación, se realizó un análisis unívoco de estos marcadores y se demostró que múltiples factores aumentaban la probabilidad de que se produjera un CTEPH. Se encontró que el coágulo central o lobular oclusivo en la imagen inicial, la puntuación de Walsh, el infarto de pulmón y la atenuación de mosaico estaban todos asociados con el desarrollo futuro de CTEPH (P <0,001). El derrame pericárdico (P <0,017) también se encontró asociado con el desarrollo de CTEPH. Además, otros signos como la relación RVD-LVD, el diámetro de la PA o RA, y el trombo del corazón derecho no se asociaron con el desarrollo de una futura CTEPH después de una EP aguda.
Las limitaciones del estudio incluyen el diseño retrospectivo y un posible sesgo de selección debido a la exclusión de ciertos pacientes de la muestra. Los pacientes incluidos en el estudio pertenecían al equipo de respuesta a la EP que tienen una EP submasiva/masiva que puede dar lugar a un posible sesgo. No se evaluaron las exploraciones de ventilación-perfusión ni las pruebas funcionales adicionales que tienen una mejor sensibilidad para evaluar los defectos de perfusión en comparación con la TC.
En general, este estudio muestra que los biomarcadores basados en la TC pueden desempeñar un papel importante en la identificación de los pacientes con mayor riesgo de desarrollar una CTEPH después de un EP agudo.
References
