What’s new in pediatric Imaging (Spanish) – July 2020

IMÁGENES ABDOMINALES

Aplicaciones abdominales de la Angiografía por Resonancia Magnética de cuerpo pediátrico: optimización personalizada para un resultado exitoso.

Edwards EA, Lee MM, Acord MR et al. Abdominal applications of pediatric body MR angiography: tailored optimization for successful outcome. AJR 2020; 215: 1-9.

https://doi.org/10.2214/AJR.19.22289

Pregunta(s) ¿Cuáles son las técnicas e indicaciones comunes actuales para la angiografía por Resonancia Magnética (RMA) en el abdomen-pélvico pediátrico y estrategias para optimizarlas?

Diseño: Articulo de revisión  

Comentarios Los autores resumen las técnicas de RMA abdominopélvica para indicaciones comunes en niños. Hay una amplia gama de aplicaciones de RMA, incluyendo anomalías vasculares, vasculitis, estenosis de la arteria renal, evaluación de tumores, hipertensión portal y evaluación de trasplantes. Las técnicas comunes actuales discutidas incluyen RMA con medio de contraste y RMA simple. El artículo incluye además técnicas nuevas/prometedoras, como la resonancia magnética cuatridimensional, las imágenes de cuerpo entero y los agentes de contraste de los vasos sanguíneos (como el ferumoxitol) como alternativas a los agentes de contraste basados en gadolinio.

Comparación de los tiempos de relajación del hígado T1 sin y con la corrección del hierro en la enfermedad hepática autoinmune pediátrica.

Dillman JR, Serai SD, Miethke AG et al. Comparison of liver T1 relaxation times without and with iron correction in pediatric autoimmune liver disease. Pediatr Radiol 2020; 50: 935-942.

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04663-8

Pregunta(s): ¿Cuál es la relación entre las medidas de relaxometría de RM T1 hepática utilizando una secuencia de pulsos de recuperación de inversión Look-Locker (MOLLI en Ingles) modificada sin y con corrección de hierro (T2*) (cT1) en la enfermedad hepática autoinmune pediátrica?

Diseño:  Estudio transversal usando un registro prospectivo institucional de la enfermedad hepática autoinmune pediátrica (permitiendo una revisión retrospectiva y prospectiva de datos).

Establecimiento: Datos del paciente de un registro.

Participantes: 48 participantes de registro con una enfermedad hepática autoinmune confirmada.

Intervención: Secuencia de pulsos de recuperación de inversión Look-Locker (MOLLI en Ingles) modificada sin y con corrección de hierro

Resultado: mediciones de relaxometría T1 (hígado nativo T1, hígado T2*, fracción de grasa de densidad de protones, cT1 basado en región de interés, mediana de hígado completo cT1, cT1 media de hígado completo) y coeficiente de correlación (r) entre T1 nativo y el cT1 a través de análisis estadísticos.

Resultados principales: Excelente correlación positiva entre T1 nativo y cT1 basado en región de interés (r=.091, P<0.0001), T1 nativo y mediana de hígado entero cT1 (r=0.9, P<0,0001) e hígado nativo T1 y hígado entero significan cT1 (r=0.81, P<0.0001). No hay importancia entre el hígado T2* y la diferencia entre los valores cT1 y T1 nativos (r=0.15, P-0.32).

Comentario: La RM se puede utilizar para detectar y vigilar la enfermedad hepática crónica y puede reducir o incluso  impedir la necesidad de biopsia hepática. Ciertas técnicas cuantitativas de RM, como la elastografía por RM o la relaxometría cT1 se correlacionan con la fibrosis hepática y la inflamación. Los autores de este artículo demostraron una excelente correlación positiva entre las medidas de relaxometría T1 nativas del hígado con y sin corrección de hierro y cT1. Concluyen que la corrección de hierro T1 puede no ser necesaria en pacientes pediátricos  sin sobrecarga excesiva de hierro. Sin embargo, los autores reconocen que debido al sesgo sistemático relacionado con las fórmulas matemáticas utilizadas, los valores nativos T1 y cT1 no corregidos con hierro no son intercambiables.

Hallazgos radiográficos de irreductibilidad y resección quirúrgica en la invaginación ileocolica

Patel DM, Loewen JM, Braithwaite KA et al. Radiographic findings of irreducibility and surgical resection in ileocolic intussusception. Pediatr Radiol (2020).

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04695-0

Pregunta(s): ¿Las radiografías abdominales ofrecen información sobre los resultados pronostico del enema terapéutico del aire y los resultados quirúrgicos, incluidas las complicaciones quirúrgicas?

Diseño: Estudio retrospectivo de un periodo de 5 años, 2 radiólogos pediátricos revisaron las radiografías y fueron cegados a enemas y resultados quirúrgicos, pero no a un diagnostico de intususcepción, 14 radiólogos realizaron exámenes de reducción de la intususcepción.

Establecimiento: Centro único – Emory University/Children’s Healthcare of Atlanta

Participantes: 182 casos

Intervención: Evaluar radiografías abdominales para el patrón normal de gases intestinales, masa de tejido blando, escasez de gas intestinal, signo de menisco y obstrucción intestinal. Revisar los registros médicos para el enema y los resultados quirúrgicos.

Medida de resultado: Proporción de éxito del enema de aire, complicaciones con reducción, y resección intestinal.

Resultados principales: En comparación con pacientes con patrón gaseoso intestinal, los pacientes con obstrucción intestinal fueron tratados con menos éxito con enema de aire (21%, frente a 83%, P=0.0001), tuvieron mas complicaciones con reducciones quirúrgicas (47%, frente 4%, P=0.0012), y mayor necesidad de resección intestinal (42%, frente 4%, P=0.003)

Comentario: El estándar de referencia para diagnosticar la invaginación intestinal es actualmente ultrasonido abdominal (US). Sin embargo, las radiografías del abdomen se obtienen como parte de la evaluación inicial para el dolor abdominal o para la evaluación de complicaciones, como obstrucción intestinal y/o perforación. Las radiografías abdominales pueden proporcionar valor pronosticó con respecto al éxito de la reducción del enema del airey los resultados quirúrgicos.

IMÁGENES FETALES

Imágenes por Resonancia magnética del cerebro fetal en gestación gemelar diamniótica monocoriónica: correlación de lesión cerebral con estatificación de ultrasonido y resultados de supervivencia.

Kocaoglu M, Kline-Fath BM, Calvo-Garcia MA et al. Magnetic resonance imaging of the fetal brain in monochorionic diamniotic twin gestation: correlation of cerebral injury with ultrasound staging and survival outcomes. Pediatr Radiol (2020).

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04661-w

Pregunta(s): ¿Cuál es la incidencia de daño cerebral en la RM fetal?  ¿Cuál es la correlación entre los hallazgos anormales de imágenes potenciada en difusión cerebral (DWI), el resultado de supervivencia y la estatificación por ultrasonido (US) del síndrome de transfusión de feto-fetal (TTTS en ingles)?

Diseño: Estudio retrospectivo

Establecimiento: Centro único: University of Cincinnati/Cincinnati Children’s Hospital Medical Center

Participantes: 34 embarazos (68 fetos)

Intervención: Examen de RM/DWI de cerebros fetales

Medida de resultado: Resultados de la RM/DWI de infarto cerebral o hemorragia, resultado de supervivencia y correlación con el sistema de estatificación de Quintero por ultrasonido.

Resultados Principales: La incidencia de anomalías cerebrales fetales fue de 42 casos (18.5%); 33 de estos casos fueron visto solo en DWI y no en US. No hay correlación significativa entre el infarto cerebral o la hemorragia en la RM/DWI con la estatificación de US (P=0.138). Se observo una disminución significativa de la supervivencia en presencia de infarto cerebral o hemorragia en la RM/DWI (P=0.009).

Comentario: Este estudio sugiere que las anomalías cerebrales fetales podrían incorporarse al sistema de estatificación TTSS como un factor de riesgo independiente. La sensibilidad y precisión aumentada que se observo con RM/DWI en comparación con ultrasonido y RM convencional puede ser útil para la intervención temprana y el asesoramiento parental.

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Embolización de la arteria bronquial en hemorragia pulmonar pediátrica: una experiencia de estudio de un solo centro

Zhao QM, Zhao L, He L et al. Bronchial artery embolization in pediatric pulmonary hemorrhage: a single-center study experience. J Vasc Interv Radiol 2020; 31: 1103-1109.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.11.007

Pregunta(s): ¿Es segura y eficaz la embolización de la arteria bronquial (BAE en ingles) para la hemorragia pulmonar en niños?

Diseño: Estudio retrospectivo de resultados clínicos de BAE desde Febrero de 2016 a Febrero de 2019

Establecimiento: Children’s Hospital de Fudan University

Participantes: 41 pacientes (44 sesiones de embolización, 137 vasos embolización) con indicación de BAE (hemoptisis masiva, hemoptisis recurrente, anemia refractaria) debido a hemosiderosis pulmonar, cardiopatía congénita e infección.

Intervención: Embolización de la arteria bronquial (BAE)

Medida de resultado: El éxito técnico (capacidad de embolizar vasos anormales) y el éxito clínico establecido por la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR) estándares del comité de Práctica: resolución completa o parcial de la hemoptisis dentro de los 30 días a la embolización, complicaciones relacionadas con el procedimiento, tasas de supervivencia libres de sangrado (a 6, 12, 24, 36 meses).

Resultados principales: El éxito técnico alcanzó 97.6% de los pacientes, el éxito clínico alcanzó 90.2%, la complicación relacionada con 1 procedimiento (infarto cerebral) fue 2.4% y la muerte por disfunción orgánica múltiple fue 2.4%.

Comentario: Este estudio de un solo centro muestra que BAE para la hemorragia pulmonar es un procedimiento seguro y eficaz en niños. Dado que la única pero grave complicación en este estudio es el infarto cerebral, es muy importante reconocer las conexiones entre los vasos embolizados y la circulación sistémica y estar atentos para identificar prospectivamente el flujo retrogrado de los agentes de embolización dentro vasos sistémicos. La recomendación para el tamaño de la partícula para BAE en niños es > 325 µm. La complicación en este articulo se produjo debido a un error en la selección del tamaño de partícula apropiado (100-300 µm). El articulo recuerda a los lectores que los síntomas neurológicos se enmascaran con frecuencia por la anestesia general utilizada durante el procedimiento.

RADIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA

El desarrollo de la fosa intercondílea en la población pediátrica

Lima FM, Debieux P, Aihara AY et al. The development of the intercondylar notch in the pediatric population. The Knee 2020; 27: 747-754.

https://doi.org/10.1016/j.knee.2020.04.020

Pregunta (s): ¿Cuáles son los valores normales de la fosa intercondílea durante el desarrollo con énfasis entre hombres y mujeres?

Diseño: Estudio retrospectivo

Establecimiento: Centro único: Universidad de Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM)

Participantes: 253 exámenes de IRM (130 hombres, 123 mujeres), de 6 a 18 años.

Intervención: Revisión de imágenes por 2 radiólogos musculoesqueléticos ( entre 4 a 7 años de experiencia)

Medida de resultado: Mediciones (anchura fosa intercondílea, distancia bicondilar, índice de anchura de muesca (NWI en ingles). Se utilizaron análisis estadísticos (modelos de regresión polinómica lineal y fraccionaria) para evaluar las relaciones entre las mediciones.

Resultados principales: La anchura de la fosa intercondílea aumento hasta 10 años de edad en las mujeres y 11 años de edad en hombres. La estabilización se produjo hasta 13 años de edad en las mujeres y 14 años de edad en los hombres. La distancia bicondilar mostro un crecimiento progresivo con la edad para las niñas y niños. NWI se redujo discreta y homogéneamente con la edad en los dos sexos.

Comentario: La reparación del ligamento cruzado del anterior (ACL) se esta realizando ahora en niños mas jóvenes, por lo que es importante reconocer los cambios normales en el desarrollo de la fosa intercondílea para la colocación exitosa del injerto. Los autores ofrecen datos normativos, aunque es de una perspectiva de un solo centro, sobre el desarrollo de la fosa intercondílea en hombres y mujeres.

Medición de aprendizaje profundo de la discrepancia de la longitud de las piernas en niños basada en radiografías

Zheng, Q, Shellikeri S, Huang H et al. Deep learning measurement of leg length discrepancy in children based on radiographs. Radiology 2020; 296: 152-158.

https://doi.org/10.1148/radiol.2020192003

Pregunta (s): ¿Cómo se comparan las mediciones de aprendizaje profundo (DL en ingles) de la discrepancia de longitud de las piernas (LLD) con las mediciones obtenidas por los radiólogos?

Diseño: Estudio retrospectivo

Establecimiento: Un solo centro: University of Pennsylvannia/Children’s Hospital of Philadelphia

Participantes: 179 pacientes en total identificados entre Enero – agosto de 2018. 26 casos aleatorios se utilizaron para la evaluación de los tiempos de medición.

Intervención: Medición automática asistida por ordenador de LLD basada en el modelo DL en comparación con los radiólogos de 1 -30 años de experiencia después de entrenamiento (post-fellowship)

Medida de resultado: Superposición espacial y dice score (para el entrenamiento y validación del modelo DL), tiempo de calculo entre el modelo DL frente a un radiólogo, correlación entre informes radiológicos y las longitudes calculadas por DL (para las pruebas del modelo DL)

Resultados principales: Alta superposición espacial entre la segmentación automática y manual de piernas pediátricas (Valor de Dice 0.97 para la segmentación gruesa y 0.94 para la segmentación fina). Hubo una correlación significativa (P<0.001) entre ambos en fémures separados y tibias (r=0.99), longitudes de pierna pediátricas completas (r=0.99) y LLD completo (r=0.84). No hubo diferencia en las longitudes de pierna calculadas entre los informes radiológicos y el cálculo de DL (P>0.05). Mediciones de informes radiológicos correlacionados con cálculos de DL (P<0.01) en fémures y tibias separados (r=0.99), longitudes de pierna pediátricas completas (r=0.99) y LLD completo (r=0.92). El algoritmo DL tardó aproximadamente un segundo en medir el LLD para cada paciente pediátrico en comparación con el radiólogo, que promedió 96 segundos (P<0.01).

Comentario: Los estudios de LLD son comúnmente obtenidos por cirujanos ortopédicos para guiar el tratamiento y la planificación quirúrgica. Su evaluación requiere mucho tiempo y es laboriosa. Un modelo de DL altamente entrenado y válido puede reducir significativamente el tiempo necesario para determinar el LLD para cada estudio mientras se mantiene una precisión comparable a la de un lector humano. Otros beneficios adicionales potenciales incluyen medición de los ángulos de las piernas y la evaluación del hardware.

Neurorradiología

 Utilización de imágenes en niños con cefalea: estado actual y oportunidades para mejorar 

Trofimova AV, Kishore D, Urquia L et al. Imaging utilization in children with headaches: current status and opportunities for improvement. J Am Coll Radiol 2020; 17: 574-583.

https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.01.008

Pregunta (s): ¿Cuál es el uso y los costos estimados de la toma de imágenes en niños con cefalea?

Diseño: Estudio retrospectivo y transversal

Establecimiento: Un solo centro: Emory University/ Children’s Healthcare of Atlanta (atención terciaria independiente hospital pediátrico de 255 camas con centro de trauma de nivel regional I)

Participantes: 4,257 estudios por imágenes en 2015; 3,098 estudios (73%) fueron excluidos porque cumplieron con las indicaciones apropiadas y 1,159 estudios (27%) presumiblemente no cumplió con las recomendaciones de la guía de imágenes, basadas en la evidencia de los Criterios del Colegio Americano de Radiología, los parámetros de la practica de la Academia Estadounidense de Neurología y la Red de Investigación Aplicada de Cuidado de Emergencia Pediátrica.

Intervención: Revisión de registro médicos por exámenes de imágenes pertinentes, que contiene los términos “dolor de cabeza” o “migraña”

Medida de resultado: Tasas de diagnósticos que fueron probables/potencialmente causales de dolor de cabeza, costo social total estimado de estudios por imágenes para presunto dolor de cabeza primario, pérdida de tiempo de diagnostico por imágenes

Resultados principales: 19.8% de los estudios fueron diagnósticos que eran probables/potencialmente causales de dolores de cabeza y 71.2% fueron normales. El costo total estimado en 2015 fue $322,422. La pérdida de tiempo de imágenes fue 845.3 horas.

Comentario: Basado en los datos, el estudio ofrece varias áreas de mejorar, incluyendo la educación del proveedor sobre criterios de adecuación de imágenes para diversos signos clínicos. Por ejemplo, parece haber una desconexión entre el manejo clínico inicial de la enfermedad sinusal (es decir, esperar vigilante o prescribir antibióticos) frente a las pautas de diagnostico por imágenes, que indican imágenes transversales para la sinusitis complicada (es decir, la afectación orbital o intracraneal). Por lo tanto, la educación del proveedor junto con la adherencia a las pautas, el establecimiento de vías de atención, la retroalimentación y el uso de sistemas electrónicos para guiar las decisiones de los clínicos pueden ayudar a reducir el costo y la perdida del tiempo de diagnostico por imágenes.

Función de las imágenes ponderadas por susceptibilidad y las señales de susceptibilidad intratumoral en la clasificación y diferenciación de tumores cerebrales pediátricos en 1.5T: un estudio preliminar 

Gaudino S, Marziali G, Pezzullo G et al. Role of susceptibility-weighted imaging and intratumoral susceptibility signals in grading and differentiating pediatric brain tumors at 1.5T: a preliminary study. Neuroradiol 2020; 62: 705-713.

https://doi.org/10.1007/s00234-020-02386-z

Pregunta (s): ¿Cuál es la función de la imagen ponderada por susceptibilidad (SWI en ingles) para la clasificación y diferenciación de tumores pediátricos mediante la evaluación de la intensidad de la señal de susceptibilidad intratumoral (ITSS en ingles)?

Diseño: Estudio retrospectivo

Establecimiento: Un solo centro: Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS

Participantes: 96 niños con tumores cerebrales diagnosticados histopatológicamente desde febrero de 2013 hasta abril de 2019

Intervención: Análisis de imagen por 2 lectores (neurorradiólogo con mas de 10 años de experiencia y radiólogo residente con 4 años de experiencia) para la asignación de puntuaciones ITSS ( 0 = ausencia de ITSS, 1 = presencia de ITSS 1-10, 2 = presencia de ITSS >11)

Medida de resultado: Resultados Puntuación ITSS para distinguir entre tumores de bajo grado (LG en ingles) y de alto grado (HG en ingles), diferenciación histológica, ubicación tumoral y el acuerdo entre-lectores estadística (k)

Resultados principales: Para todos los tumores, hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los tumores LG y HG con puntuaciones ITSS de 0 y 2, respectivamente (p=0.002). Las puntuaciones de ITSS de 0 y 2 fueron factores discriminatorios fuertes para el astrocitoma (puntuación 0), tumores embrionarios, plexo coroideo, células germinales, pinales y ependimómales (puntuación 2) (p=0.001). El acuerdo entre-observadores fue casi perfecto (k = 0.844)

Comentario: Los resultados apoyan el posible valor diagnostico de SWI para la clasificación de tumores cerebrales pediátricos y la diferenciación histológica. Sin embargo, con respecto a la clasificación del glioma, los resultados observados en la población pediátrica no reflejan necesariamente los observados en la población adulta. Se necesitan mas estudios para explorar mejor el potencial de SWI en combinación con la perfusión y los datos de DWI.

MEDICINA NUCLEAR

Aplicaciones pediátricas de Dotatate: diagnóstico precoz y experiencia terapéutica

McElroy KM, Binkovitz LA, Trout AT et al. Pediatric applications of Dotatate: early diagnostic and therapeutic experience. Pediatr Radiol 2020; 50: 882-897.

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04688-z

Pregunta (s): ¿Cuál es la experiencia de usar estudios por tomografía computada por emisión de positrones (PET/CT) con Galio 68 (Dotatate) para el diagnostico y tratamiento de tumores neuroendocrinos?

Diseño: Serie de casos

Establecimiento: 5 centros en los EE.UU (Mayo Clinic, UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Texas Children’s Hospital, Children’s Hospital of Philadelphia)

Participantes: Pacientes menor de 19 años con PET/CTs ⁶⁸Ga-Dotatate

Intervención: ⁶⁸Ga-Dotatate para diagnostico por imágenes, ¹⁷⁷Lu-,  ⁹⁰Y o ¹¹¹In-Dotatate para el tratamiento

Medida de resultado: Localización de tumores primarios, metástasicos y recurrentes. Imágenes y respuesta clínica al tratamiento con Dotatate.

Resultados principales: Existen múltiples ventajas de ⁶⁸Ga-Dotatate en la localización de tumores sobre los agentes estándar ¹²³I-MIBG, Octreoscan y ¹⁸F-FDG PET/CT. La terapia con Dotatate, cuando se combina con ¹⁷⁷Lu,  ⁹⁰Y o  ¹¹¹In puede ofrecer opciones de tratamiento prospectivas que dan como resultado tanto imágenes como respuesta clínica.

Comentario: Esta colaboración multicéntrico describe la experiencia de uso de Dotatate, un novedoso ligando del receptor de somatostatina (SSTR), para el diagnostico y tratamiento potencial de tumores pediátricos comunes que expresan SSTRs. Estos incluyen tumores neuroendocrinos esporádicos, como neuroblastoma, carcinoide, feocromocitoma/paraganglioma, y también tumores neuroendocrinos hereditarios, como síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN), síndromes de feocromocitoma-paraganglioma, síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL) y neurofibromatosis tipo 1 (NF-1). El artículo muestra el espectro de posibles usos diagnósticos y terapéuticos de Dotatate con casos representativos de múltiples instituciones.