Imagen abdominal

Espesor urotelial diagnosticado por ecografía en aloinjertos de riñón: Un marcador no invasivo y clínicamente muy relevante para la detección del rechazo agudo

Fananapazir G, Navarro SM, Zhou C, et al. Sonographically Diagnosed Urothelial Thickening in Kidney Allografts: A Noninvasive and Clinically Highly Relevant Marker for the Detection of Acute Rejection. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):148-152.
https://doi.org/10.2214/AJR.19.22128

Antecedentes: El reconocimiento temprano del rechazo de un trasplante es importante para preservar potencialmente el órgano. Muchos de los estudios que investigan el rechazo de trasplantes renales en la ecografía están documentados.

Pregunta: ¿Puede la ecografía doppler en escala de grises y/o en color identificar el rechazo de un aloinjerto renal dados los recientes avances en el conocimiento y la tecnología?

Ubicación: Centro único; UC Davis Medical Center, Sacramento, California, Estados Unidos.

Participantes y criterios de inclusión: 107 pacientes de trasplante renal con rechazo agudo que se sometieron a una biopsia dentro de las dos semanas de un ecografía.

Diseño: Estudio retrospectivo que revisa los datos de 2015-2018. Las imágenes de ecografía fueron revisadas por 3 radiólogos en los pacientes que patológicamente tuvieron rechazo de trasplante agudo. Los hallazgos de las imágenes registradas incluyeron la ecogenicidad de la corteza renal, la perfusión, el engrosamiento uroepitelial y la diferenciación corticomedular.

Resultados: Entre los hallazgos de imágenes registrados sólo el engrosamiento uroepitelial se asoció significativamente con el rechazo agudo del trasplante renal (p<0,001). Tuvo una sensibilidad del 96% y un valor predictivo negativo (NPV) del 98% para el rechazo.

Conclusiones y observaciones: El engrosamiento uroepitelial en ecografía es muy sensible y tiene un alto valor predictivo negativo para el rechazo del trasplante renal agudo.

Valor diagnóstico del ultrasonido con contraste frente a la tomografía computarizada para el carcinoma hepatocelular: una evaluación retrospectiva y centrada en un solo centro de 234 pacientes

Schwarze V, Marschner C, Völckers W, et al. Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound versus computed tomography for hepatocellular carcinoma: a retrospective, single-center evaluation of 234 patients. J Int Med Res. 2020;48(6):300060520930151.
https://doi.org/10.1177/0300060520930151

Antecedentes: La toma de imágenes en el carcinoma hepatocelular (CHC) suele implicar un enfoque multimodal, en el que el ultrasonido se utiliza a menudo en la detección. El ultrasonido con contraste (USMC) es un estudio dinámico que puede evaluar el patrón de vascularización de las lesiones hepáticas, incluyendo el CHC.

Pregunta: ¿Cómo se compara USMC con la TC en la evaluación de las lesiones de CHC?

Ubicación: Centro único; Universidad Ludwig Maximilian de Munich, Alemania

Participantes y criterios de inclusión: 234 pacientes que tenían lesiones hepáticas preocupantes con una TC y el USMC

Diseño: Estudio retrospectivo que recopila datos de 2004 a 2018. Los estudios fueron interpretados por un solo radiólogo experimentado.

Resultados: Comparado con el estándar de la TC, el USMC tuvo una sensibilidad del 94% y una especificidad del 70% para analizar el CHC. En consecuencia, el valor predictivo positivo fue del 93% y el valor predictivo negativo del 72%.

Conclusiones y observaciones: El USMC es altamente preciso en la evaluación del CHC en comparación con la TC.

Caracterización de lesiones hepáticas indeterminadas en una tomografía computarizada y resonancia magnética con ultrasonido con contraste mejorado: ¿Cuál es la evidencia?

Wang DC, Jang HJ, Kim TK. Characterization of Indeterminate Liver Lesions on CT and MRI With Contrast-Enhanced Ultrasound: What Is the Evidence?. AJR Am J Roentgenol. 2020;214(6):1295-1304. https://doi.org/10.2214/AJR.19.21498

Resumen: El artículo tiene el objetivo proporcionar una revisión de la metodología, utilidad e interpretación de los ultrasonido con medio de contraste (USMC) en las imágenes del hígado. El USMC es único porque el contraste permanece puramente intravascular y permite una evaluación en tiempo real. Se centra en la evaluación de las lesiones hepáticas que son indeterminadas en la TC y la RMN. Algunas áreas clave en las que el USMC puede ayudar incluyen la evaluación entre CHC o colangiocarcinoma intrahepático, la evaluación de trombo blando vs. tumoral, y diferenciación del adenoma hepatocelular e hiperplasia nodular focal.

Predicción no invasiva del estado de los ganglios linfáticos en pacientes con cáncer de cuello uterino en fase temprana basada en las características radiómicas de las imágenes de ultrasonido.

Jin X, Ai Y, Zhang J, et al. Noninvasive prediction of lymph node status for patients with early-stage cervical cancer based on radiomics features from ultrasound images. Eur Radiol. 2020;30(7):4117-4124. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06692-1

Antecedentes: La metástasis de los ganglios linfáticos en el cáncer de cuello uterino es el factor de riesgo más importante para la recurrencia y la supervivencia. Sólo se han descrito anteriormente en el cáncer de cuello uterino unos pocos informes sobre el uso de ultrasonidos y radiómica, que utilizan el aprendizaje por máquina para extraer una gran cantidad de detalles de las imágenes.

Pregunta: ¿Ayuda el uso de la radiómica en las imágenes de ultrasonido a la detección de metástasis en los ganglios linfáticos en las primeras etapas del cáncer de cuello uterino?

Ubicación: Centro único; primero hospital afiliado a la Universidad Médica de Wenzhou, Wenzhou, China

Participantes y criterios de inclusión: 172 pacientes con metástasis confirmada en los ganglios linfáticos e imágenes de ultrasonido preoperatorio.

Diseño: Diseño retrospectivo que evalúa los exámenes realizados a lo largo de un período de aproximadamente 4,5 años. Los radiólogos principales identificaron las regiones de interés en las imágenes de ultrasonido que luego fueron analizadas usando el software LIFEx. Se extrajeron las características de la textura, y se utilizaron grupos de entrenamiento y validación. La precisión de los modelos se determinó usando curvas de características operativas del receptor (ROC).

Resultados: Utilizando el software de radiómica, se extrajeron 152 características sonográficas y 6 de ellas se asociaron con metástasis en los ganglios linfáticos (p <0,05). Al seleccionar el mejor modelo, la cohorte de entrenamiento logró un área bajo la curva (AUC) en el modelo ROC de 0,75 y la cohorte de validación logró un AUC de 0,77.

Conclusiones y observaciones: La ecografía preoperatoria mediante modelos radiométricos es potencialmente capaz de predecir la metástasis de los ganglios linfáticos en el cáncer de cuello uterino. También puede ser útil para orientar el enfoque quirúrgico, si se valida.

Valor añadido limitado de la ecografía con contraste sobre el modo B para la subtipificación de adenomas hepatocelulares

Gregory J, Paisant A, Paulatto L, et al. Limited added value of contrast-enhanced ultrasound over B-mode for the subtyping of hepatocellular adenomas. Eur J Radiol. 2020.
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109027

Antecedentes: Los adenomas hepatocelulares (AHC) se entienden ahora con múltiples subtipos histopatológicos que explican la variabilidad en el comportamiento clínico y las apariciones de imágenes. Dos subtipos comunes son el inflamatorio (I-AHC) y el HNF1-α (H-AHC).

Pregunta: ¿La adición de contraste al ultrasonido ayuda a diferenciar los subtipos de adenoma hepatocelular sonográficamente?

Ubicación: Centro único; Hospital Beaujon, París, Francia

Participantes y criterios de inclusión: 33 pacientes con 44 HCAs patológicamente comprobados (29 I-AHC y 15 H-AHC) con un ultrasonido con medio de contraste (USCM).

Diseño: Estudio que compara las características de los I-AHCs y H-AHCs patológicamente probados en ultrasonido y USMC de modo B. Los datos se recogieron retrospectivamente con una evaluación prospectiva de las imágenes. Las imágenes fueron revisadas por dos radiólogos abdominales y un patólogo principal. Los radiólogos revisores fueron cegados al subtipo de AHC.

Resultados: En el modo B de ecografía la mayoría de los I-AHC eran hipoecoicos (79%) o isoecoicos (14%), lo que era significativamente diferente de los H-AHC, que eran en su mayoría hiperecoicos (93%) (P=0,001). Las lesiones homogéneas e hiperecoicas eran 100% específicas para los H-AHC en ausencia de esteatosis hepática. Con el ultrasonido con contraste mejorado, el hiperenvejecimiento arterial fue común en ambos grupos y se observó en el 93% de las lesiones de I-AHC y H-AHC (p=0,98). El lavado entre los dos grupos tampoco fue estadísticamente significativo, visto en el 21% de los I-AHC y el 7% de los H-AHC (p=0,27). Todos (100%) los H-AHCs y el 79% de los I-AHCs fueron homogéneos en el portal y retrasaron las fases de contraste (p=0,04).

Conclusiones y observaciones: Cuando se sospecha o se conoce un adenoma hepatocelular, las características del modo B pueden ser útiles para diferenciar estos dos subtipos. El USCM proporciona pocos beneficios adicionales a este respecto.

Actualización de la Declaración de Consenso de la Sociedad de Radiólogos en la Elastografía Hepática por Ultrasonido

Barr RG, Wilson SR, Rubens D, Garcia-Tsao G, Ferraioli G. Update to the Society of Radiologists in Ultrasound Liver Elastography Consensus Statement. Radiology. 2020.

https://doi.org/10.1148/radiol.2020192437

Resumen: La cantidad de datos sobre la elastografía de ondas de cizalla del hígado ha aumentado significativamente desde que la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido publicó la declaración de consenso en 2015. Además, se han incorporado nuevas tecnologías que han disminuido la variabilidad de las mediciones entre los sistemas. Por lo tanto, el objetivo de esta actualización es abordar estos cambios, como la mejora de la detección de la enfermedad hepática crónica avanzada compensada. También se hace hincapié en que en la hepatitis viral, los valores de referencia deben obtenerse después de que el virus haya sido erradicado o suprimido adecuadamente. Además, para todos los pacientes se debería utilizar el cambio en la rigidez del hígado a lo largo del tiempo en lugar de los valores absolutos.

Comparación de la rigidez del parénquima renal derivado de la imagen de onda de cizalla supersónica entre pacientes de diabetes mellitus con y sin enfermedad renal diabética

Shi LQ, Sun JW, Miao HH, Zhou XL. Comparison of Supersonic Shear Wave Imaging-Derived Renal Parenchyma Stiffness Between Diabetes Mellitus Patients With and Without Diabetic Kidney Disease. Ultrasound Med Biol. 2020;46(7):1630-1640.
https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.03.026

Antecedentes: La enfermedad renal diabética puede ser difícil de detectar y diagnosticar, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. Las alteraciones patológicas, como la fibrosis tubulointersticial de la enfermedad renal diabética, pueden provocar cambios en la rigidez renal. La elastografía de onda de cizalla (SWE por sus siglas en inglés) ha demostrado ser fiable para estimar la rigidez en otros órganos, como el hígado.

Pregunta: ¿Existe una diferencia en la rigidez renal entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM) con enfermedad renal diabética y los que no la tienen?

Ubicación: Centro único; Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Harbin, Harbin, China

Participantes y criterios de inclusión: 124 pacientes totales que estaban sanos (n=31), tenían DM tipo 2 sin enfermedad renal (n=38), o tenían enfermedad renal diabética (n=55)

Diseño: Diseño prospectivo con medidas de tamaño renal, espesor, índice de resistencia arterial interlobar y rigidez obtenidas. La rigidez fue medida por el Módulo de Young (MY) con SWE y se registró la media, el mínimo y el máximo. Los pacientes con enfermedad renal diabética fueron subcategorizados por la etapa de enfermedad renal crónica (ERC) de 1 a 5.

Resultados: La media del MY en los pacientes sanos (26,45 ± 4,32 kPa) fue significativamente menor que en los pacientes con DM tipo 2 pero sin enfermedad renal (31,44 ± 3,83 kPa) y el grupo con enfermedad renal diabética (37,60 ± 6,56 kPa)(todos P<0,05). La rigidez media en los pacientes diabéticos sin y con enfermedad renal crónica etapa 1-2 fue menor que en los pacientes con enfermedad renal crónica etapa 5. En el grupo de enfermedad renal diabética, hubo una correlación positiva entre los niveles de MY y creatinina (r = 0,690), así como una correlación negativa con la tasa de filtración glomerular (r= -0657).

Conclusiones y observaciones: La elastografía SWE puede ser un método eficaz y no invasivo para detectar la enfermedad renal diabética y es superior a la ecografía convencional. También puede ser beneficioso para la vigilancia del daño renal en pacientes con DM de tipo 2.

Sonografía del pene/disfunción eréctil

Bertolotto M, Campo I, Sachs C, et al. Sonography of the penis/erectile dysfunction. Abdom Radiol. 2020;45(7):1973-1989.
https://doi.org/10.1007/s00261-020-02529-z

Resumen: Este artículo de revisión recorre el espectro de la disfunción eréctil, en particular cómo se relaciona con las imágenes. Se discute en detalle la anatomía, las indicaciones para el ultrasonido y las técnicas de exploración. Se detallan varios procesos de enfermedad, incluyendo varios subtipos de priapismo, la enfermedad de Peyronie, y la disfunción eréctil postramática, así como sus hallazgos de imagen en la ecografía. También se presta atención al papel que puede desempeñar la elastrografía en el diagnóstico y las publicaciones recientes sobre el tema.

Imagenología torácica

La ultrasonografía pulmonar como método de diagnóstico preciso para el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en la población anciana

Buda N, Hajduk A, Jaworska J, Zdrojewski Z. Lung Ultrasonography as an Accurate Diagnostic Method for the Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia in the Elderly Population. Ultrasound Q. 2020;36(2):111-117.
https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000499

Antecedentes: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una gran causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes ancianos. La sensibilidad de la radiografía de tórax es bastante baja para la sospecha de neumonía.

Pregunta: ¿Se puede utilizar la ecografía pulmonar para identificar la NAC en poblaciones geriátricas con mayor precisión que las radiografías de tórax?

Localización: Centro único; Universidad Médica de Gdansk, Polonia

Participantes y criterios de inclusión: 191 pacientes ancianos que fueron hospitalizados por neumonía

Diseño: Diseño de estudio prospectivo con rayos X de tórax y ultrasonido de pulmón obtenidos a las pocas horas de la admisión en el hospital. La ecografía fue realizada por un clínico experimentado y los hallazgos indicativos de neumonía incluyeron la consolidación subpleural, el patrón de la línea B y/o el «pulmón blanco» focal.

Resultados: Sólo 65 pacientes tuvieron hallazgos de neumonía en la radiografía de tórax, mientras que 114 (60% del grupo de estudio y 99% de los pacientes con neumonía confirmada al momento del alta) tuvieron neumonía por los hallazgos del ultrasonido. Esto dio como resultado una sensibilidad y especificidad del 99% de el ultrasonido de pulmón, con una radiografía de tórax sólo del 57% y el 100%, respectivamente.

Conclusiones y observaciones: La ecografía pulmonar fue superior a las radiografías de tórax para la identificación de la neumonía en poblaciones de edad avanzada. Su utilización podría dar lugar a un diagnóstico rápido y más barato de la neumonía en las poblaciones de edad avanzada.

Radiología de intervención

Viabilidad de la sonoelastografía de onda de cizalla para detectar endofuga y evaluar la organización del trombo después de la reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal

Voizard N, Bertrand-Grenier A, Alturkistani H, et al. Feasibility of shear wave sonoelastography to detect endoleak and evaluate thrombus organization after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Eur Radiol. 2020;30(7):3879-3889.
https://doi.org/10.1007/s00330-020-06739-3

Antecedentes: La reparación endovascular de aneurismas aórticos abdominales (AAA) rara vez puede complicarse por una endofuga, que aumenta el riesgo de ruptura si no se trata. El ATC se utiliza a menudo para la evaluación de complicaciones, que es más sensible pero también más invasiva que la ecografía doppler en color.

Pregunta: ¿Puede utilizarse la elastografía de ondas de cizalla (SWE por sus siglas en inglés) para identificar la endofuga después de una reparación endovascular y cómo se compara con la ATC y la ecografía?

Ubicación: Centro único; Montreal, Canadá

Participantes y criterios de inclusión: 28 pacientes que tuvieron una EVAR previa para AAA y ATC pre-procedimiento.

Diseño: Diseño prospectivo con pacientes reclutados y seguidos después de la reparación endovascular con SWE, ATC y ultrasonido doppler color. Se obtuvo un seguimiento a los 3 años para asegurar que no se perdieran endofugas u otras complicaciones. 2 radiólogos, que fueron cegados a la ATC y a las imágenes de ultrasonido, evaluaron los resultados de la SWE para detectar la endofuga.

Resultados: 7 (25%) de los pacientes desarrollaron endofuga según lo determinado por los dos radiólogos con una elastrografía que demostró una especificidad del 100% y una sensibilidad del 67%. La sensibilidad del doppler de color solamente se estimó en un 43%. Los trombos del saco aneurismático también pudieron diferenciarse de la endofuga (P<0,001).

Conclusiones y observaciones: La elastografía SWE se muestra prometedora para detectar endofugas después de la EVAR, especialmente si se combina con otras características ecográficas.

Imagenología Musculoesquelética

Evaluación de los efectos del envejecimiento en la elasticidad del músculo esquelético usando la elastografía de onda de cizallamiento

Şendur HN, Cindil E, Cerit MN, Kılıç P, Gültekin Iİ, Oktar SÖ. Evaluation of effects of aging on skeletal muscle elasticity using shear wave elastography. Eur J Radiol. 2020;128:109038.
https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109038

Antecedentes: El envejecimiento provoca alteraciones en el músculo esquelético que pueden limitar la función y la movilidad. Los resultados han sido contradictorios en cuanto a si la rigidez del músculo esquelético aumenta o disminuye con la edad.

Pregunta: ¿Cómo cambia la rigidez del músculo esquelético con la edad cuando se mide con la elastografía de onda de cizalla (SWE por sus siglas en inglés)?

Ubicación: Centro único; Universidad de Gazi, Ankara, Turquía

Participantes y criterios de inclusión: 57 voluntarios sanos de 18 a 74 años de edad (media de 41).

Diseño: Diseño prospectivo con 1 radiólogo experimentado en SWE midiendo el músculo gastrocnemio en la cabeza medial con rigidez en estados relajados y contraídos. También se midió el grosor del músculo y se calculó una tasa de aumento de la rigidez (SIR por sus suglas en inglés) [(Scontraido-Srelajado)/Srelajado]. Se separaron en 3 grupos de edad para el análisis.

Resultados: Los valores de rigidez en estado relajado (media 12,51) y contraído (media 81,74) se correlacionaron inversamente con la edad (rango r: -0,703 a -0,590). También hubo diferencias significativas en los valores de grosor y rigidez entre los grupos de edad. El valor medio de SIR fue de 5,62, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos de edad.

Conclusiones y observaciones: La rigidez del músculo esquelético disminuyó con la edad, pero el TAR se mantuvo igual.

Abreviaturas comunes:

*US: Ultrasonido

*USCM: Ultrasonido con medio de contraste

*SWE: Elastografía por ondas de cizalla

*CHC: Carcinoma Hepatocelular

*AHC: Adenoma Hepatocelular