¿Qué hay de nuevo en Imagen Abdominal?

Imágenes de mulas de drogas

Malhotra R, Singh A. Imaging of drug mules. Emerg Radiol. 2021 Aug;28(4):809-814.

Este artículo de un grupo del Hospital General de Massachusetts detalla los hallazgos de imágenes de mulas de drogas, individuos que contrabandean sustancias ilícitas internamente. Los autores afirman que la cocaína, la heroína, la metanfetamina y el hachís son las drogas más prevalentes transportadas por mulas de drogas. La radiografía simple tiene una sensibilidad de hasta el 90% en la evaluación de medicamentos ocultos, y la TC de dosis baja también es precisa para localizar paquetes internos. El artículo comienza discutiendo la epidemia mundial de drogas y luego detalla la importancia de los radiólogos en la detección de sustancias de contrabando. Los autores afirman que los falsos negativos suponen un riesgo de daño interno para la mula de la droga, además de permitir que se entregue contrabando a la comunidad. A continuación, se analizan en profundidad las técnicas de contrabando e incluyen la deglución, el relleno rectal y vaginal. El artículo afirma que los contrabandistas se han vuelto inteligentes en la detección radiológica y emplean técnicas para disminuir la diferencia de radiodensidad entre las drogas y las heces circundantes. Los autores recomiendan la radiografía simple como exploración inicial, seguida de TC para validar el diagnóstico y descartar complicaciones, la obstrucción intestinal y la perforación son las mayores preocupaciones. El artículo analiza diferentes hallazgos de imagen, más comúnmente el «signo de tic tac», figuras lisas y alargadas delineadas por el aire. Se discute la aparición de diferentes drogas, el hachís tiene la mayor densidad, seguido de la cocaína, luego la heroína. En conclusión, los autores afirman que se necesita un enfoque multimodal para identificar y tratar con precisión el contrabando interno de sustancias ilícitas.

Resultados de la proyección de imagen de lesiones esplénicas pediátricas benignas y malas

Ozkale Yavuz O, Ozcan HN, Oguz B, Ayaz E, Ekinci S, Ciftci TT, Haliloglu M. Imaging findings of benign and malignant pediatric splenic lesions. Abdom Radiol (NY). 2021 Jul;46(7):3245-3252.

Este artículo se centra en la proyección de imagen pediátrica del bazo, que puede contener una amplia variedad de patología, benignas y malignas. Los quistes son las lesiones esplénicas benignas más comunes, seguidas de hemangiomas y malformaciones linfáticas. La gran mayoría de las condiciones malignas del bazo están relacionadas con la leucemia y el linfoma, con el angiosarcoma como la malignidad esplénica primaria más común. El artículo discute resultados de la proyección de imagen de cada uno de estas patologías, así como resultados menos comunes tales como transformación nodular angiomatoide esclerótica (SANT), tumores miofibroblasticos  inflamatorios, y hamartomas. Este artículo se relaciona con la proyección de imagen pediátrica, el manuscrito se centra predominante en resultados del ultrasonido y de RMN.

Una revisión de la evaluación y el tratamiento óptimos de la sospecha de impactación alimentaria esofágica

Lake M, Smoot D, O’Halloran P, Shortsleeve M. A review of optimal evaluation and treatment of suspected esophageal food impaction. Emerg Radiol. 2021 Apr;28(2):401-407.

Este artículo analiza la fluoroscopia guiada por contraste para evaluar y tratar las impactaciones esofágicas. El artículo establece que, si bien las impactaciones esofágicas proximales y medias requieren intervención ORL y GI, el radiólogo puede tratar las obstrucciones distales al arco con una desimpacción fluoroscópica. Los autores describen una técnica que utiliza una combinación de material efervescente, inyección de glucagón y agua para eliminar la obstrucción. El glucagón relaja el músculo liso del esófago, el agente efervescente dilata el esófago y el agua aumenta la presión hidrostática por encima del bolo. Los autores citan una tasa de éxito de desimpactación del 56% en 252 intentos durante los últimos 32 años en su institución. Los autores describen en profundidad sus indicaciones, técnica y contraindicaciones para la desimpactación esofágica fluoroscópica. Además de la ubicación, las principales contraindicaciones incluyen obstrucción por estenosis o cuerpo extraño afilado.

Lesiones traumáticas de la pared abdominal: una cartilla para radiólogos

Steenburg SD, Padilla-Jones B, Lee JT, Petersen MJ, Boutselis AG, Lay SE, Dunkle JW, Chong S. Traumatic abdominal wall injuries-a primer for radiologists. Emerg Radiol. 2021 Apr;28(2):361-371.

Si bien los órganos internos deben evaluarse en casos de traumatismo cerrado, este artículo analiza la importancia de evaluar la pared abdominal y el espectro de lesiones que pueden ocurrir. Las lesiones de la pared abdominal ocurren en alrededor del 10% de los pacientes con traumatismos cerrados y pueden variar desde contusiones de la pared abdominal y distensiones musculares hasta hematomas y ruptura de la pared abdominal. Los autores analizan la evaluación clínica, los resultados de las imágenes y el abordaje quirúrgico de estas lesiones. La hernia traumática de la pared abdominal es la forma más grave de lesión de la pared abdominal y se puede observar hasta en 1,5% de los pacientes con traumatismo abdominal cerrado. Esto ocurre con mayor frecuencia en el triángulo lumbar inferior y como resultado de ser un pasajero inmovilizado en una colisión de un vehículo de motor. La identificación de las hernias traumáticas es importante, ya que hasta el 25% de los pacientes desarrollarán encarcelamiento o estrangulamiento si no se reparan. Los autores afirman que el radiólogo no debe estar sesgado por la satisfacción de la búsqueda con lesiones en los órganos internos, ya que pueden indicar un mayor riesgo de traumatismo de alto grado en la pared abdominal.

Apendicitis y más allá: una revisión pictórica de diversas anomalías apendiculares

Fenwick AKC, Hartery A. Appendicitis and beyond: a pictorial review of various appendiceal abnormalities. Emerg Radiol. 2021 Jun;28(3):651-664.

Si bien la apendicitis es el proceso más común que afecta el apéndice, este artículo revisa una amplia gama de patología apendicular adicional, benigna y maligna. Los autores comienzan discutiendo la anatomía del apéndice, que es vital para comprender la patología que puede ocurrir. La apendicitis aguda se analiza en primer lugar, y los autores presentan características clínicas y de imagen, así como complicaciones como la perforación. Luego, los autores discuten otros cambios inflamatorios en el apéndice, como diverticulitis apendicular, apendicitis del muñón, apendicitis por cuerpo extraño, enfermedad de Crohn y hernias apendiculares, que pueden ocurrir tanto a través de la pared abdominal como hacia el canal inguinal. Luego se comentan las condiciones neoplásicas, incluidos los tumores neuroendocrinos, las neoplasias epiteliales mucinosas y no mucinosas y el linfoma.

Colecistitis hemorrágica: hallazgos de ecografía y tomografía computarizada: una serie de revisión de casos retrospectiva

Ramírez Calderón JZ, Martínez Chamorro E, Ibáñez Sanz L, Albillos Merino JC, Borruel Nacenta S. Hemorrhagic cholecystitis: ultrasound and CT imaging findings-a retrospective case review series. Emerg Radiol. 2021 Jun;28(3):613-620.

Este artículo analiza una de las complicadas presentaciones de la colecistitis aguda, la colecistitis hemorrágica. Los autores recopilaron 11 casos durante un período de seis años, según lo confirmado por el informe de patología. Los autores encontraron que la colecistitis hemorrágica se observó con mayor frecuencia en pacientes con colelitiasis y en tratamiento anticoagulante. Primero se presenta la etiología, descrita como probablemente debida a cambios inflamatorios de la pared de la vesícula biliar que pueden conducir a infarto de la pared y hemorragia. En su serie de casos, si bien la ecografía fue una modalidad de imagen de primera línea para varios pacientes, todos finalmente se sometieron a una TC, y a un paciente se le realizó una resonancia magnética. Los autores afirman que la ecografía puede revelar signos típicos de colecistitis aguda, los hallazgos adicionales pueden incluir desechos hiperecogénicos dentro de la luz que pueden significar hemoderivados. La TC puede demostrar hemobilia o material intraluminal con un nivel de hematocrito. El hemoperitoneo puede sugerir perforación en el contexto de colecistitis hemorrágica. Por lo general, la resonancia magnética no se realiza por sospecha de colecistitis hemorrágica debido al escenario clínico y la capacidad de la tomografía computarizada y la ecografía para diagnosticar la colecistitis, pero la resonancia magnética es la mejor prueba de imagen para diferenciar la hemorragia. La colecistectomía urgente es el tratamiento de elección debido a la alta morbilidad y mortalidad de la colecistitis hemorrágica.

Aspecto de TC de mucormicosis del tracto gastrointestinal

Ghuman SS, Sindhu P, Buxi TBS, Sheth S, Yadav A, Rawat KS, Sud S. CT appearance of gastrointestinal tract mucormycosis. Abdom Radiol (NY). 2021 May;46(5):1837-1845.

Se cree comúnmente que la mucormicosis afecta los senos nasales y los pulmones; sin embargo, este artículo revisa los hallazgos de las imágenes, ya que afecta el tracto gastrointestinal. La mucormicosis se observa con mayor frecuencia en pacientes con un sistema inmunológico deteriorado. Dentro del tracto gastrointestinal, el estómago es el órgano más comúnmente afectado, seguido del colon, el intestino delgado y el esófago.

Los hallazgos de la TC incluyen neumatosis, disminución del realce de la pared, engrosamiento de la pared intestinal y neumatosis. Como estos hallazgos son en gran parte inespecíficos, la historia clínica es importante. Los autores incluyen ejemplos de todos los hallazgos de imagen y diferentes manifestaciones en las diferentes partes del tracto GI. Si bien la mucormicosis abdominal es rara, tiene una alta tasa de mortalidad y debe sospecharse en pacientes inmunodeprimidos con isquemia intestinal inexplicable.

Ingestión cáustica: hallazgos de TC de lesiones esofágicas y complicaciones torácicas

Cutaia G, Messina M, Rubino S, Reitano E, Salvaggio L, Costanza I, Agnello F, La Grutta L, Midiri M, Salvaggio G, Gargano R. Caustic ingestion: CT findings of esophageal injuries and thoracic complications. Emerg Radiol. 2021 Aug;28(4):845-856.

La ingestión de sustancias cáusticas puede ser accidental o intencional y puede causar daños graves en todo el sistema gastrointestinal. Este artículo se centra en los hallazgos esofágicos y torácicos. Las sustancias cáusticas pueden causar daño por muchos mecanismos que incluyen necrosis por licuefacción, saponificación de grasas, desnaturalización de proteínas y trombosis de los vasos sanguíneos. Los autores citan las pautas de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia que establecen que la TC debe ser el estudio de imagen inicial para evaluar una emergencia quirúrgica, seguido de una endoscopia si no se encuentra ninguna. Las radiografías simples también pueden ser útiles para detectar neumomediastino o derrames pleurales en el contexto de una perforación. Para la TC, los autores recomiendan un estudio de tres fases, fase arterial y venosa sin contraste. Los autores también recomiendan la administración de contraste oral si se sospecha perforación. Luego, el artículo analiza los diferentes hallazgos de imagen que pueden observarse en lesiones agudas, subagudas y crónicas del esófago. Aparte de la lesión esofágica, los autores también analizan las lesiones mediastínicas y las fístulas respiratorias.

Una revisión radiológica comprensiva de torsiones abdominales y pélvicas

Bonney R, Revels JW, Wang SS, Lussier R, Dey CB, Katz DS, Moshiri M. A comprehensive radiologic review of abdominal and pelvic torsions. Abdom Radiol (NY). 2021 Jun;46(6):2942-2960.

Este artículo de revisión va más allá de la torsión ovárica y testicular y analiza los diversos tipos de torsiones que pueden ocurrir en todo el abdomen y la pelvis. Los hallazgos de imagen son importantes ya que algunas de las torsiones menos comunes pueden no sospecharse clínicamente. El artículo establece que casi cada uno de los órganos es capaz de torsión, lo que puede conducir a una morbilidad y mortalidad significativas si no se identifica y se trata de inmediato. Una de las características de imagen comunes a varias torsiones es el signo de «remolino», torsión del pedículo vascular. El artículo analiza los hallazgos de imágenes de torsión en todo el tracto gastrointestinal desde el estómago hasta el colon, donde se conoce como vólvulo. Luego, el artículo analiza la torsión del epiplón, el bazo, la vesícula biliar, el páncreas, los riñones, hígado trasplantado, los ovarios, las trompas de Falopio, los fibromas y los testículos. En conclusión, los autores declaran la importancia de los radiólogos para identificar la torsión de los órganos abdominales, ya que muchos de ellos son raros y probablemente no se sospeche clínicamente en el estudio inicial del dolor abdominal agudo.

Infarto de grasa focal intraperitoneal: el gran imitador en el contexto agudo

Lazaridou E, Aslanidi C, Mellou V, Athanasiou S, Exarhos D. Intraperitoneal focal fat infarction: the great mimicker in the acute setting. Emerg Radiol. 2021 Feb;28(1):201-207

En la misma línea de torsión, este artículo analiza el infarto de la grasa intraperitoneal, incluidas afecciones como la apendagitis epiploica, el infarto de epiplón y la apendagitis perigástrica. La mayoría de los casos de infarto de grasa focal están relacionados con torsión y oclusión vascular, más comúnmente venosa, que puede conducir a infarto del epiplón mayor, apéndices epiploicos y, más raramente, del ligamento falciforme. Estas afecciones autolimitadas pueden imitar otras patologías emergentes, como apendicitis o diverticulitis, y las imágenes son importantes para evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias. El artículo analiza la presentación clínica, así como los protocolos de ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética y los hallazgos de cada una de las afecciones anteriores. Las imágenes tienen una alta sensibilidad y especificidad, y el diagnóstico adecuado es crucial para evitar intervenciones innecesarias.