Colecistitis aguda: evaluación clínico-radiológica predictiva para la conversión de la colecistectomía laparoscópica
Jang YR, Ahn SJ, Choi SJ, Lee KH, Park YH, Kim KK, Kim HS. Acute cholecystitis: predictive clinico-radiological assessment for conversion of laparoscopic cholecystectomy.
Acta Radiol. 2020 Nov;61(11):1452-1462.
La colecistectomía laparoscópica es el estándar de manejo para los cálculos biliares, sin embargo, a veces la técnica laparoscópica no puede ser completada, y el procedimiento debe ser convertido a abierto. Este artículo examina las características clínicas y radiológicas, que podrían predecir la necesidad de una conversión abierta. Algunas de las características intraoperatorias que requieren una conversión abierta son: la dificultad de visualización o de disección del triángulo de Calot, las adherencias densas. Este estudio retrospectivo examina a 581 pacientes sometidos a colecistectomía durante un período de 12 meses. De estos 581, 113 requirieron una conversión abierta, aproximadamente el 20%. El BMI > 30, la operación abdominal previa y el tiempo de protrombina prolongado fueron factores clínicamente significativos, asociados a la necesidad de conversión abierta. Las características radiológicas de la TC que predicen la necesidad de conversión a abierta incluyen : la ausencia de realce de la pared de la vesícula biliar, los cálculos biliares en el infundíbulo y la inflamación perihepática. La falta de realce de la vesícula biliar se asoció con la colecistitis aguda gangrenosa. Los autores crearon una ecuación para calcular la probabilidad de conversión abierta, asignando diferentes valores a las distintas variables.
Implementación clínica de la TC de doble energía para la obtención de imágenes gastrointestinales
Mileto A, Ananthakrishnan L, Morgan DE, Yeh BM, Marin D, Kambadakone AR. Clinical Implementation of Dual-Energy CT for Gastrointestinal Imaging.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Dec 30
Este artículo ofrece una visión general de la tecnología, los protocolos y las aplicaciones clínicas de la TC de doble energía, centrándose en la obtención de imágenes gastrointestinales. El artículo comienza discutiendo brevemente los aspectos físicos y técnicos de la TC de doble energía (DECT), que fue aprobada por la FDA en 2006. A continuación, se comentan las ventajas y aplicaciones de la DECT. La primera ventaja que se menciona es la capacidad de crear una imagen virtual no mejorada, a partir de una secuencia con contraste. Esto permite proporcionar información adicional cuando se necesita una fase sin contraste para establecer un diagnóstico, por ejemplo para identificar si un foco hiperatenuante es material ingerido o una hemorragia. Además, podría utilizarse para trabajar con incidentalomas, como adenomas suprarrenales o lesiones renales. Los mapas de yodo adquiridos en la DECT pueden utilizarse para diferenciar las lesiones benignas de las malignas. En el hígado, la DECT puede cuantificar la fracción de grasa hepática, que se correlaciona con el grado de esteatosis. El artículo analiza otras aplicaciones en la vesícula biliar, el páncreas y el intestino. En conclusión, los autores plantean los retos, las limitaciones y los posibles usos futuros de la TC de doble energía.
Rendimiento diagnóstico de la TC y uso de material de contraste GI para la detección de lesiones de vísceras huecas tras un traumatismo abdominal penetrante. Experiencia de un centro traumatológico nórdico de nivel 1
Thorisdottir S, Oladottir GL, Nummela MT, Koskinen SK. Diagnostic performance of CT and the use of GI contrast material for detection of hollow viscus injury after penetrating abdominal trauma. Experience from a level 1 Nordic trauma center.
Acta Radiol. 2020 Oct;61(10):1309-1315.
Este análisis retrospectivo evalúa el uso del contraste entérico para ayudar al diagnóstico de las lesiones de víscera hueca tras un traumatismo penetrante, un tema sobre el que, según los autores, no existe una opinión consensuada. Los autores analizaron 177 casos de traumatismos abdominales penetrantes, que se presentaron en un centro traumatológico sueco de nivel 1 durante un período de cuatro años, incluyendo 144 puñaladas, 26 heridas de bala y 7 «otras» lesiones. En el protocolo el autor, el equipo de cirugía traumatológica decidía si el paciente estaba estable para someterse a un TC y si debía administrarse un contraste oral o rectal. 47 pacientes fueron sometidos a laparotomía o laparoscopia de urgencia, tras la realización de la TC. En estos pacientes, la TC detectó 26 lesiones de víscera hueca que, al compararse con los hallazgos operatorios, revelaron 18 verdaderos positivos, 2 falsos positivos, 19 verdaderos negativos y 8 falsos negativos. Los autores señalan que, 8 de estos falsos negativos afectaban al tracto gastrointestinal superior, cinco de los cuales eran lesiones en el estómago. La sensibilidad de la TC con contraste entérico fue del 69% y la especificidad del 90%. El artículo describe diferentes protocolos, utilizando cualquier combinación de contraste intravenoso, oral y entérico, administrados según la estabilidad del paciente. Una de las limitaciones de éste manuscrito es la falta de estandarización del protocolo de imagen. En conclusión, los autores afirman que el contraste oral y/o rectal debe considerarse en los pacientes hemodinámicamente estables que se someten a una TC por un traumatismo abdominal penetrante; sin embargo, estudios más estandarizados podrían aportar más información.
Las implicaciones de los casos perdidos o malinterpretados de adenocarcinoma ductal pancreático en las imágenes: un estudio basado en población multicéntrica
Kang J, Clarke SE, Abdolell M, Ramjeesingh R, Payne J, Costa AF. The implications of missed or misinterpreted cases of pancreatic ductal adenocarcinoma on imaging: a multi-centered population-based study.
Eur Radiol. 2021 Jan;31(1):212-221.
Esta revisión retrospectiva evalúa la asociación de los hallazgos de imagen mal interpretados del adenocarcinoma ductal pancreático con el intervalo de diagnóstico y la supervivencia.
Los autores comienzan hablando de la epidemiología y la escasa tasa de supervivencia del cáncer de páncreas, cuya única posibilidad de curación es la resección completa; sin embargo, sólo el 20% de los pacientes presentan una enfermedad potencialmente resecable. El diagnóstico precoz es necesario para identificar a este grupo de pacientes y evitar que pierdan la oportunidad de ser operados. Los únicos factores asociados con un aumento significativo del tiempo de supervivencia son el tiempo hasta el diagnóstico y la cirugía. Los autores analizaron 257 diagnósticos por TC de adenocarcinoma ductal pancreático y utilizaron el sistema de puntuación RADPEER para evaluar los informes. De estos 257, 27 recibieron una puntuación RADPEER de 2 y 39 una de 3. El grupo con puntuación RADPEER 1 tuvo un intervalo medio de diagnóstico de 53 días, mientras que los grupos RADPEER 2 y 3 tuvieron 86 y 192 días, respectivamente. El intervalo quirúrgico medio no fue significativamente diferente entre los grupos. La supervivencia media fue de 207, 168 y 250 días para los grupos, respectivamente. Entre las principales conclusiones de estos estudios se encuentra el hecho de que 66/257 pacientes tenían una puntuación RADPEER 2 o 3, lo que indica tanto la dificultad del diagnóstico como la pérdida de una oportunidad de diagnóstico precoz. En los grupos RADPEER 2 y 3, hay un intervalo de diagnóstico significativamente más largo, sin embargo, los retrasos en el diagnóstico por imagen no se correlacionan con una peor supervivencia, ya que la supervivencia media no fue significativamente diferente.
Pronóstico de la neoplasia mucinosa papilar intraductal resecada: uso de las directrices de consenso internacional revisadas de 2017
Min, J.H., Kim, Y.K., Kim, H. et al. Prognosis of resected intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: using revised 2017 international consensus guidelines.
Abdom Radiol 45, 4290–4301 (2020).
Este estudio retrospectivo buscó determinar las características clínicas y de RM preoperatorias que predicen la muerte o la recurrencia específica de la enfermedad en pacientes sometidos a resección pancreática de neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN). Los IPMN se consideran normalmente benignos, con potencial maligno. La MRCP es el método preferido para evaluar los IPMN, la imagen ponderada en T2 es buena para identificar los nódulos murales dentro de los IPMN. Un total de 167 pacientes con IPMNS resecados quirúrgicamente fueron evaluados, 86 resultaron ser benignos, 81 malignos. Las características radiológicamente significativas de la RM asociadas a los IPMN malignos incluyen un tamaño medio del conducto pancreático superior a 10 mm, nódulos murales de más de 5 mm que realzan , tamaño del quiste superior a 3 cm, paredes engrosadas o que realzan. Las características clínicas que predicen la malignidad son la ictericia obstructiva y el CEA 19-9 elevado. El tamaño del nódulo mural y la ictericia obstructiva también resultaron ser factores de mal pronóstico para los tumores malignos, con una tasa de supervivencia significativamente menor en comparación con los IPMNS malignos sin nódulos murales. Una de las principales conclusiones es la importancia de identificar los nódulos murales antes de la operación, y comprender que los nódulos de más de 5 mm deben suscitar una alta sospecha de malignidad.
Predictores clínicos y radiológicos del desarrollo de una hernia paraestomal tras una colostomía final
Pennings JP, Kwee TC, Hofman S, Viddeleer AR, Furnée EJB, van Ooijen PMA, de Haas RJ. Clinical and Radiologic Predictors of Parastomal Hernia Development After End Colostomy.
AJR Am J Roentgenol. 2021 Jan;216(1):94-103.
Este análisis retrospectivo examina a 65 pacientes que se sometieron a una colostomía final permanente, para evaluar los factores de riesgo de desarrollar una hernia paraestomal, que se produjo en 30 pacientes de su serie de casos. Las hernias paraestomales, pueden ser asintomáticas, pero suelen causar dolor y problemas con el estoma. Además, la estrangulación, la perforación y la obstrucción son posibles complicaciones graves. La identificación de los factores preoperatorios que pueden predecir el desarrollo de una hernia postoperatoria podría permitir la aplicación de medidas preventivas como la colocación de una malla. Los factores radiológicos que se han asociado de forma significativa con el desarrollo de una hernia paraestomal incluyen la hernia abdominal o inguinal preoperatoria, el perímetro de la cintura superior a 98 cm, el aumento del tejido adiposo abdominal, el defecto quirúrgico de la pared abdominal superior a 3,4 cm y la baja densidad de la masa muscular. Los factores clínicos significativos son la COPD, un BMI superior a 25 y un tiempo de operación superior a 395 minutos. Se cree que la COPD está asociada debido al aumento de la tos, que provoca un aumento de la presión abdominal, así como al uso de glucocorticoides, que puede provocar el debilitamiento de la pared abdominal. Los autores creen que es necesario realizar más análisis para determinar la eficacia y la rentabilidad de la colocación de la malla en pacientes con una colostomía terminal.
Punto y contrapunto: RMN sin contraste para el dolor abdominal en urgencias pediátricas
Udayasankar UK, Desoky S. Moore MM, Brian JM. Non-Contrast MRI for Abdominal Pain in the Pediatric Emergency Department-Point: Safe and Comprehensive Assessment While Reducing Delay in Care.
AJR
El dolor abdominal agudo es una dolencia frecuente en los niños que acuden a los servicios de urgencias. Aunque el dolor abdominal puede deberse a muchas etiologías, la apendicitis aguda es la afección quirúrgica más frecuente. El diagnóstico puede ser difícil debido a una presentación clínica inespecífica. El ACR considera que la ecografía es la prueba de primera línea para los niños con sospecha de apendicitis, mientras que la resonancia magnética y la TC pueden ser apropiados en pacientes de alto riesgo. Uno de los puntos a favor de la evaluación por RM es la falta de consistencia de la ecografía, que puede ser técnicamente difícil y operador dependiente . La ecografía también puede no proporcionar un diagnóstico alternativo. Los autores afirman que la RM no requiere radiación, ni contraste, ni siquiera una vía intravenosa, que puede ser difícil de colocar en niños pequeños. Afirman que la TC está limitada debido al bajo contenido de grasa visceral y a la resolución del contraste, además de implicar radiación. Los autores mencionan un protocolo rápido sin contraste que puede crear imágenes diagnósticas de alta calidad de todo el abdomen.
Los autores del contrapunto argumentan el hecho de que muchos hospitales comunitarios no tienen acceso a la RM como modalidad de primera línea, la posible necesidad de sedación para la RM pediátrica y el costo, como factores que deberían limitar la RM, y citan un estudio que menciona que la ecografía es el estudio de imagen más rentable. Además, los autores afirman que no todos los radiólogos de la comunidad están equipados para interpretar con confianza la apendicitis en la RM pediátrica, y afirman que los radiólogos pueden preferir la ecografía y la TC más comúnmente utilizadas.
Plantillas de notificación de imágenes de resonancia magnética y enema de contraste soluble en agua en pacientes con anastomosis anal de bolsa ileal: Experiencia de un gran centro de referencia
Huang C, Remzi F, Dane B, Esen E, Ream JM, Grieco M, Megibow AJ. Reporting Templates for Magnetic Resonance Imaging and Water Soluble Contrast Enema in Patients with Ileal Pouch Anal Anastomosis: Experience from a Large Referral Center.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Sep 16.
En este artículo se proponen plantillas de informe estandarizadas para las resonancias magnéticas y los enemas de contraste en pacientes que se han sometido a una anastomosis anal de la bolsa ileal (IPAA), un procedimiento que se realiza habitualmente para el tratamiento de la colitis ulcerosa. Los autores comienzan discutiendo las indicaciones, la epidemiología y la técnica quirúrgica de la IPAA, seguidas de una introducción a las ventajas de las plantillas de informes estructurados. A continuación, el artículo analiza los diferentes protocolos de RM utilizados para evaluar la IPAA, que pueden incluir la defecografía por RM además de las secuencias de RM tradicionales. Los autores proponen incluir los siguientes campos en la plantilla de informes de RM:
- Evaluación de la anastomosis, que debe mencionar las fugas anastomóticas, los tractos sinusales, las fístulas o las estructuras.
- Manguito rectal/zona de transición anal, incluyendo la longitud del manguito y la «cuffitis».
- Cuerpo de la bolsa, describiendo la forma, el tamaño, los pólipos y la presencia de «pouchitis»
- Entrada y salida de la bolsa: Estrechez, inflamación, angulación
- Evaluación del mesenterio de la periferia
- Abscesos pélvicos y fístulas perianales no relacionadas con la anastomosis
- Hallazgos adicionales para incluir linfadenopatía, tumor desmoide y anormalidades óseas.
Para los enemas de contraste, los autores describen las indicaciones, las técnicas y las complicaciones que se pueden evaluar. El modelo de informe para los enemas de contraste debe incluir:
- Indicación: Evaluación de la bolsa asintomática o sintomática
- Llenado de la bolsa: Llenado completo de la bolsa, paso a través de la anastomosis distal,
- Fuga, tracto sinusal, fístula si está presente y localización
- Fuga en el manguito
- Adecuda evacuación
CPRM mejorada con secretina: cómo y por qué – Revisión narrativa del panel de expertos de AJR
Swensson J, Zaheer A, Conwell D, Sandrasegaran K, Manfredi R, Tirkes T. Secretin-Enhanced MRCP: How and Why-AJR Expert Panel Narrative Review.
AJR Am J Roentgenol. 2020 Dec 2.
Este artículo ofrece una visión general de la CPRM con secretina (S-CPRM), una técnica que puede proporcionar múltiples ventajas en comparación con la MRCP convencional para la obtención de imágenes del árbol pancreático-biliar. La secretina es una hormona secretada por el duodeno con el efecto de aumentar las secreciones pancreáticas. Los autores discuten los protocolos de RM, la preparación del paciente y la administración de secretina. Los autores afirman que las imágenes realzadas con secretina deben interpretarse en combinación con las secuencias estándar de RM y CPRM. Se ha demostrado que la S-MRCP mejora el rendimiento diagnóstico y la utilidad clínica en comparación con la CPRM tradicional, así como todo para la evaluación dinámica de la resolución del volumen exocrino pancreático. Los informes de la S-CPRM deben incluir descripciones del tamaño del conducto pancreático principal a lo largo del tiempo, así como un cambio en el volumen del líquido duodenal. El artículo menciona que algunas de las ventajas de la S-CPRM son la capacidad de evaluar mejor el páncreas divisum, la unión pancreaticobiliar anómala, la estenosis o dilatación ductal, la pancreatitis crónica y la visualización postoperatoria.
Traumatismo pancreático: revisión de imágenes y actualización del manejo
Ayoob AR, Lee JT, Herr K, LeBedis CA, Jain A, Soto JA, Lim J, Joshi G, Graves J, Hoff C, Hanna TN. Pancreatic Trauma: Imaging Review and Management Update.
Radiographics. 2021 Jan-Feb;41(1):58-74.
Las lesiones traumáticas del páncreas son relativamente raras en comparación con otros órganos abdominales, pero pueden presentar hallazgos sutiles con gran importancia clínica, y es importante que el radiólogo sea consciente del traumatismo pancreático, ya que los retrasos en el diagnóstico aumentan la morbilidad y la mortalidad. En este artículo se analiza el traumatismo pancreático, que se produce sólo en un 2% de los pacientes con traumatismos, y en un 10% de los pacientes con otras lesiones intraabdominales. Lo más habitual es que el traumatismo pancreático sea el resultado de una lesión contundente en lugar de penetrante. Los autores afirman que el factor más importante en la evaluación del traumatismo pancreático es el estado del conducto pancreático principal, y aunque la TC multifásica, es un buen estudio de primera línea, puede ser necesaria la CPRM o la ERCP para evaluar mejor el sistema ductal. Las lesiones comunes del parénquima incluyen la contusión, que se manifiesta en la TC como un área indistinta de edema del parénquima, la laceración como un área lineal discreta de desgarro o lesión del parénquima, y la pérdida de tejido no salvable, caracterizada por la pérdida de arquitectura identificable o el desplazamiento traumático del páncreas. Los signos indirectos, como el engrosamiento de la grasa peripancreática, el engrosamiento de la fascia renal adyacente o el líquido en el saco menor, pueden ser indicadores de lesión pancreática. El artículo ofrece una visión general de la clasificación de los traumatismos pancreáticos de la AAST, en la que cualquier lesión ductal se clasifica automáticamente con un mínimo de 3.
Traducido por Florentino Saenz Rios, MS4 UTMB – Rv Elizabeth Zamora
References
