IMAGEN CORPORAL
Neumatosis intestinal después del trasplante de células madre hematopoyéticas: cuándo no hacer nada es suficiente
Wallace G, Rosen N, Towbin AJ et al. Pneumatosis intestinalis after hematopoietic stem cell transplantation: when not doing anything is good enough.
J Ped Surg 2021. Journal Pre-Proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.12.020
Pregunta(s): ¿Cuál es el significado y manejo de la neumatosis intestinal (NI) en receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos (TPH)?
Diseño: Estudio retrospectivo desde enero de 2008 a noviembre de 2019
Marco del estudio: Unicéntrico
Participantes: 53 receptores de TPH con evidencia radiológica de NI
Datos: Presentación clínica de la NI (características de la enfermedad: tiempo de diagnóstico tras el trasplante, síntomas, tiempo de resolución de la NI), manejo y resultados
Resultados: La mediana del tiempo de diagnóstico fue de 113 días (IC 34-136 días) después del trasplante. Seis pacientes (11%) estaban asintomáticos cuando la NI se identificó de forma incidental en estudios radiológicos realizados por otras indicaciones, como la colocación de una sonda de alimentación o después de un procedimiento (endoscopia gastrointestinal, colocación de un oscilador o intubación). 47 pacientes (89%) presentaron síntomas de dolor abdominal, distensión abdominal o diarrea. A 43 pacientes (81%) no se les intervino específicamente de NI, se les monitorizó intensivamente. Los 10 pacientes restantes recibieron un tratamiento conservador, que consistió en seguimiento diario para los pacientes ingresados y en visitas al menos dos veces por semana para los pacientes externos; a estos pacientes también se les proporcionó hidratación intravenosa adicional según fuera necesario. Ningún paciente recibió tratamiento quirúrgico. La mediana de tiempo para resolver la NI fue de 15 días (IC 3-61 días). 8 pacientes murieron en los 100 días siguientes al diagnóstico de NI, pero la isquemia intestinal no fue la causa de muerte en ninguno de ellos.
Comentario: La NI puede observarse en receptores de TPH que reciben terapia sistémica con esteroides. Este estudio describe sus características clínicas y demuestra que el tratamiento conservador ha sido generalmente satisfactorio en estos pacientes, por lo que las decisiones deben guiarse por los síntomas más que por la presencia o ausencia de NI. Es importante reconocer que, aunque la NI en los receptores de TPH rara vez puede dar lugar a complicaciones quirúrgicas, la evaluación quirúrgica es necesaria en aquellos casos con alteraciones clínicas agudas.
Uso de la ecografía de intestino delgado para predecir la respuesta a la inducción con infliximab en la enfermedad de Crohn pediátrica
Dolinger MT, Choi JJ, Phan BL et al. Use of small bowel ultrasound to predict response to infliximab induction in pediatric Crohn’s disease.
J Clin Gastroenterol 2020;00:1-4.
DOI: 10.1097/MCG.0000000000001367
Pregunta(s): ¿Cuál es la utilidad de la ecografía de intestino delgado (SBUS, por sus siglas en inglés Small Bowel Ultrasound) como herramienta no invasiva para evaluar la respuesta de inducción con infliximab (IFX) en la enfermedad de Crohn (EC) pediátrica?
Diseño: Estudio prospectivo
Marco del estudio: Unicéntrico
Participantes: 15 pacientes participaron en el estudio, de los cuales 13 se incluyeron en el análisis (2 pacientes fueron excluidos debido a la cancelación de cobertura del seguro de mantenimiento y a la imposibilidad de completar el tratamiento de inducción debido a una reacción anafiláctica)
Procedimiento: ecografía de intestino delgado al principio (T0) y en la semana 14 (T14)
Datos: el resultado principal es describir los cambios en los parámetros ecográficos antes y después de la inducción y cómo se asocian con la respuesta clínica y de biomarcadores: longitud máxima del segmento continuo implicado (longitud del segmento intestinal, LSI en cm), hiperemia de la pared intestinal (HPI), grosor de la pared intestinal >3 cm (GPI), estenosis, proliferación fibroadiposa mesentérica, líquido libre, abscesos, y/o obstrucción y grado cualitativo de dilatación intestinal (ninguno, leve, moderado o grave), grado de peristaltismo (disminuido, normal, ligeramente aumentado, moderadamente aumentado o gravemente aumentado) y volumen de heces (normal, ligeramente aumentado, moderadamente aumentado o excesivo). La respuesta clínica fue alcanzar la remisión sin esteroides. Los biomarcadores analizados fueron la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR), la calprotectina fecal (CF) y el índice de actividad de la enfermedad de Crohn pediátrica ponderado (wPCDAI, de las siglas en inglés weighted Pediatric Crohn’s Disease Activity Index).
Resultados: se observó una disminución de HPI y de la LSI implicados (p=0,01 y p=0,07, respectivamente) tras la inducción. La disminución de la CF a la semana (T1) se correlacionó moderadamente con la disminución del LSI (r=0,57, p=0,04). No se observó ninguna correlación con el GPI, HPI, VSG, la PCR o la actividad clínica de la enfermedad descrita por los pacientes después de la inducción. Desde el punto de vista clínico, los 13 pacientes sometidos a la terapia de inducción alcanzaron la remisión sin esteroides y presentaron una disminución significativa del wPCDAI (p<0,001), VSG (p=0,001) y la PCR (p=0,01). De los 13 pacientes, 9 mostraron una disminución de la CF tras la inducción (p=0,06).
Comentario: los autores concluyen que la HPI es el primer parámetro ecográfico que cambia en respuesta a la inducción con IFX, lo cual lo avala la literatura actual. Las principales limitaciones son el pequeño tamaño de la muestra y la duración limitada del seguimiento.
IMAGEN DE MAMA
El uso de la clasificación BI-RADS en pacientes pediátricos y adolescentes sobreestima la probabilidad de malignidad
Davis J, Liang J, Roh A et al. Use of Breast Imaging-Reporting and Data System (BI-RADS) ultrasound classification in pediatric and adolescent patients overestimates likelihood of malignancy.
J Ped Surg 2021. Journal Pre-proof.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.12.025
Pregunta(s): ¿Cuál es la validez de la clasificación ecográfica BI-RADS para las lesiones mamarias malignas?
Diseño: estudio retrospectivo
Marco del estudio: Multicéntrico (3 centros); los estudios fueron interpretados de forma independiente por radiólogos de mama certificados.
Participantes: Se incluyeron 227 pacientes con ecografía disponible, menores de 21 años con patología mamaria (que no fuera ginecomastia, absceso o mastitis aguda) desde enero de 2003 hasta noviembre de 2016. Los tumores filoides se incluyeron como «benignos» o «malignos» según la documentación clínica.
Procedimiento: Se compara el diagnóstico según la clasificación ecográfica BI-RADS con el diagnóstico histológico
Datos: Proporción de la evaluación BI-RADS aplicada en los informes ecográficos, proporción de cada categoría BI-RADS (1, 2, 3, 4 o 5), tasa de falsos positivos
Resultados: La evaluación BI-RADS se aplicó en un 84,1%. A 4 pacientes (1,8%) se les clasificó como BI-RADS 1 (negativo o sin hallazgos), a 38 pacientes (16,7%) BI-RADS 2 (benigno, 0% de malignidad), a 24 pacientes (10,6%) BI-RADS 3 (probablemente benigno, <2% de malignidad), a 124 pacientes (54. 6%) BI-RADS 4 (sospechoso de malignidad, 2-94% de malignidad), y 1 paciente (0,4%) BI-RADS 5 (altamente sospechoso de malignidad, >95% de malignidad). Ambas categorías BI-RADS 4 y 5 llevan a la biopsia de tejido y la tasa de malignidad en estas categorías fue del 0%; por lo tanto, hubo una tasa de falsos positivos del 100% para BI-RADS 4 y 5. Cabe destacar que la única asignación de BI-RADS 5 resultó ser necrosis grasa.
Comentario: los autores concluyen que el uso de la clasificación BI-RADS en la población pediátrica y adolescente sobreestima enormemente el riesgo de malignidad; por lo tanto, la clasificación BI-RADS no es válida para esta población. Esto no es de extrañar, ya que la clasificación BI-RADS se desarrolló para adultos. Podría ser importante evaluar por qué la mayoría de estos informes de ecografía mamaria aplicaron siquiera la BI-RADS. No está claro por qué sólo el 84,1% de las pacientes incluidas tenían una asignación de categoría BI-RADS; los autores enumeran las patologías benignas del 15,9% restante que no recibieron una asignación BI-RADS, y sería útil aclarar las razones, por ejemplo, si esto se debió a inconsistencias en la práctica clínica. Además del diseño retrospectivo del estudio, otra limitación es la incidencia extremadamente baja de malignidad mamaria en la población pediátrica, que a menudo descarta la necesidad de biopsiar; los autores sugieren que si el BI-RADS se va a utilizar en nuestra población pediátrica/adolescente, las recomendaciones de biopsia asociadas deben ser ignoradas.
IMAGEN CARDIOVASCULAR
Hallazgos ecocardiográficos en el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a COVID-19 en Estados Unidos
Matsubara D, Kauffman HL, Wang Y et al. Echocardiographic findings in pediatric multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 in the United States.
JACC 2020;76(17):1947-61.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.056
Pregunta(s): ¿Cuáles son las manifestaciones ecocardiográficas anatómicas y funcionales en el síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C, de las siglas en inglés Multisystem Inflammatory Syndrome in Children)? ¿Se asocia el MIS-C a una reducción de la función sistólica y diastólica, similar a la de otras miocarditis víricas?
Diseño: Estudio retrospectivo de abril a junio de 2020
Marco del estudio: Unicéntrico, Hospital Pediátrico de Filadelfia (The Children’s Hospital of Philadelphia, Filadelfia, PA)
Participantes: 28 pacientes con MIS-C, 20 pacientes con enfermedad de Kawasaki clásica (EK) y 20 sujetos de control sanos
Procedimiento: Se midieron parámetros ecocardiográficos en la fase aguda de la enfermedad (grupos MIS-C y EK) y durante el periodo subagudo en el grupo MIS-C (5,2+3 días)
Datos: Dilatación de la arteria coronaria, función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo (VI) mediante parámetros de planos de deformación (incluidas la deformación longitudinal global, el índice de deformación longitudinal global, el índice de deformación diastólico temprano longitudinal y la deformación auricular izquierda máxima) y lesión miocárdica.
Resultados: 1 de los 28 pacientes con MIS-C mostraba dilatación de la arteria coronaria (ectasia). La función sistólica del VI fue peor en los pacientes con MIS-C en comparación con los controles sanos y con los pacientes con EK clásica (FEVI del 57% vs. 64% vs. 66%, p<0,001 y p=0,003). La función diastólica del VI según todos los parámetros de deformación fue peor en los pacientes con MIS-C. En los pacientes con MIS-C, los factores de pronóstico más potentes asociados a la lesión miocárdica, definida por la elevación de los biomarcadores péptido natriurético cerebral (BNP) y/o troponina-I, fueron la deformación longitudinal global, la deformación circunferencial global, la deformación auricular izquierda y la deformación longitudinal máxima de la pared libre del ventrículo derecho.
Comentario: El estudio concluye que las arterias coronarias pueden estar preservadas en los pacientes con MIS-C, pero la afectación cardíaca puede ser más común que en los pacientes con EK. Sin embargo, el pequeño tamaño de la muestra y la falta de un seguimiento prolongado son las principales limitaciones de este estudio.
IMAGEN TORÁCICA
Metástasis pulmonares atípicas en niños: revisión gráfica de los patrones de imagen
Gagnon MH, Wallace AB, Yedururi S et al. Atypical pulmonary metastases in children: pictorial review of imaging patterns.
Pediatric Radiology 2021;51:131-139.
https://doi.org/10.1007/s00247-020-04821-y
Pregunta(s): ¿Cuáles son los hallazgos de imagen en la enfermedad metastásica pulmonar atípica en niños?
Diseño: revisión de imágenes
Comentario: la enfermedad pulmonar metastásica típica en niños se presenta como nódulos sólidos circunscritos, comúnmente en las bases pulmonares. Este artículo muestra las presentaciones atípicas -nódulos cavitarios o calcificados, halo peritumoral, embolismo tumoral, nódulos miliares, linfangitis carcinomatosa, metástasis pleural, neumotórax espontáneo y atelectasia/colapso lobar- de la enfermedad pulmonar metastásica de cánceres pediátricos primarios comunes. Es importante que los radiólogos reconozcan estas presentaciones atípicas para evitar el infradiagnóstico y la infraestadificación.
Utilización de la AngioTC para evaluar la sospecha de embolia pulmonar en un servicio de urgencias pediátricas de tercer nivel
Barrera CA, Otero HJ, Fenlon E et al. CTA utilization for evaluation of suspected pulmonary embolism in a tertiary pediatric emergency department.
Clinical Imaging 2020;0(00). Journal Pre-Proof.
https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.12.024
Pregunta(s): ¿Cuáles son los cambios en el uso de la angiografía por tomografía computarizada (ATC) para evaluar la sospecha de embolia pulmonar (EP)? ¿Cuál es la tasa positiva de hallazgos complementarios en los estudios negativos para EP?
Diseño: Estudio retrospectivo desde 2005 hasta 2017
Marco del estudio: Unicéntrico
Participantes: Se incluyeron 307 ATC torácicas por sospecha de EP
Datos: Tasa de ATC torácica positiva para EP, tasa de ATC torácica negativa, tasa de ATC torácica negativa pero con hallazgos complementarios positivos.
Resultados: 50 casos (16%) fueron informados como positivos, 91 casos (30%) fueron negativos pero positivos para hallazgos complementarios, que fueron en su mayoría neumonía y derrames pleurales. El número de ATC de tórax para EP aumentó en 3,2 estudios por año, pero la tasa de ATC de tórax positiva para hallazgos complementarios y positiva para EP se mantuvo estable durante este período de tiempo (1,5 y 0,3, respectivamente).
Comentario: El estudio expone que la tasa de ATC solicitadas para la evaluación de EP ha aumentado con el tiempo, pero la tasa global de diagnóstico de EP se mantuvo estable, aunque no se ofreció una justificación para la estabilidad de la incidencia. Esto refleja tendencias similares en la literatura de pacientes adultos. El estudio describe hallazgos complementarios comunes en el diagnóstico de EP, pero no aborda su relevancia clínica, que según los autores podría examinarse en el futuro. Las limitaciones incluyen la naturaleza retrospectiva del estudio y los datos limitados (como la falta de revisión de imágenes y la exclusión de exámenes de ATC externas).
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Ablación mecánica endovenosa de venas varicosas en pacientes pediátricos con síndrome de Klippel-Trenaunay: viabilidad, seguridad y resultados iniciales
Lambert G, Teplisky D, Cabezas M et al. Mechanical endovenous ablation of varicose veins in pediatric patients with Klippel-Trenaunay Syndrome: feasibility, safety, and initial results.
J Vasc Interv Radiol 2021;32:80-86.
https://doi.org/10.1016/j.jvir.2020.08.019
Pregunta(s): ¿Cuál es la viabilidad, seguridad y resultados de la ablación mecánico-química endovenosa (MOCA, del acrónimo en inglés Mechanochemical Endovenous Ablation) para el tratamiento de venas embrionarias y displásicas en pacientes con síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT)?
Diseño: estudio retrospectivo
Marco del estudio: unicéntrico
Participantes: se incluyeron 11 pacientes pediátricos (13 intervenciones, edad media 11,9 años, rango 4-16 años)
Procedimiento: MOCA mediante el dispositivo ClariVein (Merit Medical Systems, South Jordan, UT) con un seguimiento medio de 16 meses (rango 6-25 meses)
Datos: tasa de éxito en la técnica, tasa de oclusión primaria, efectos adversos y tasas de recanalización
Resultados: los 13 pacientes lograron éxito de la técnica y la oclusión primaria, que duró 1 año. En el seguimiento, 2 de los 13 pacientes (18%) mostraron una recanalización parcial con reaparición de los síntomas. En ambos pacientes se repitió el procedimiento MOCA con éxito. No se produjeron efectos adversos.
Comentario: el tratamiento quirúrgico del SKT ha sido sustituido en gran medida por técnicas radiológicas mínimamente invasivas, como la escleroterapia, la embolización y, más recientemente, la ablación térmica endovenosa, como la radiofrecuencia y la ablación con láser. La MOCA es una técnica más reciente que combina el daño mecánico mediante una punta de alambre giratoria y el daño químico mediante un agente esclerosante en el endotelio venoso. A diferencia de las técnicas de ablación descritas anteriormente, la MOCA no requiere anestesia tumescente y no se asocia a complicaciones de tipo térmico. Este estudio demuestra que la MOCA es una opción de tratamiento segura y eficaz para esta población. Las principales limitaciones del estudio incluyen su reducido tamaño de muestra y que no se definió con precisión la «viabilidad».
NEURORRADIOLOGÍA
Manejo de la hidrocefalia en niños: aspectos anatómicos de las derivaciones de LCR y sus complicaciones
Khalatbari H and Parisi MT. Management of hydrocephalus in children: anatomic imaging appearances of CSF shunts and their complications.
AJR 2021;216:187-199.
doi.org/10.2214/AJR.20.22888
Pregunta(s): ¿Cuál es el tratamiento de la hidrocefalia y las derivaciones de LCR?
Diseño: Revisión
Comentario: Se trata de una revisión detallada y educativa de la hidrocefalia pediátrica con un enfoque principalmente en su manejo. Los autores describen la anatomía y los mecanismos de varias derivaciones de LCR, incluidas las válvulas de derivación y las desviaciones de shunts. Se proporcionan ejemplos de protocolos de TC y RM durante la discusión de las diferentes modalidades de imagen utilizadas para evaluar la hidrocefalia y las derivaciones de LCR. El artículo finaliza con los mecanismos de las complicaciones de las derivaciones y una breve discusión sobre la revisión de las derivaciones de LCR.
INTELIGENCIA ARTIFICIAL Y APRENDIZAJE AUTOMÁTICO
Mejora de la calidad de la imagen y reducción de la dosis de radiación para la TC pediátrica mediante el uso de la reconstrucción con aprendizaje profundo (Deep learning)
Brady SL, Trout AT, Somasundaram E et al. Improving image quality and reducing radiation dose for pediatric CT by using deep learning reconstruction.
Radiology 2021;298:180-188.
https://doi.org/10.1148/radiol.2020202317
Pregunta(s): ¿Cómo afecta el algoritmo de reconstrucción con aprendizaje profundo (DLR, de las siglas en inglés Deep learning reconstruction) a la calidad de la imagen y la dosis de radiación para la TC pediátrica?
Diseño: Estudio retrospectivo con datos de exploraciones por TC seleccionadas aleatoriamente y realizadas de febrero a diciembre de 2018
Marco del estudio: Unicéntrico, Hospital Pediátrico de Cincinnati (Cincinnati Children’s Hospital Medical Center)
Participantes: se seleccionaron 4 estructuras anatómicas para su revisión: vena ácigos, vena hepática derecha, conducto biliar común y arteria mesentérica superior de 19 pacientes (total de 152 series)
Procedimiento: comparación objetiva del “Advanced Intelligent Clear-IQ Engine” (mejor conocido por sus siglas AiCE), el algoritmo DLR (desarrollado por Canon Medical Systems) frente a la retroproyección filtrada (FBP, de las siglas en inglés Filtered Back Projection) actual, la reconstrucción iterativa basada en estadísticas (SBIR, de las siglas en inglés Statistical Based Iterative Reconstruction) y la reconstrucción iterativa basada en modelos (MBIR, de las siglas en inglés Model Based Iterative Reconstruction). También se llevó a cabo una comparación subjetiva por parte de 3 radiólogos pediátricos especializados para su validación.
Datos: Los resultados objetivos incluyeron la calidad de la imagen (como la capacidad de detección de objetos y la diferencia de contraste) y la estimación de la reducción de la dosis (como la magnitud del ruido y el valor del índice de dosis de TC en volumen). Los resultados del observador incluyeron calificaciones (escala de 1 a 10) de la definición de los bordes, el nivel de ruido cuántico y la percepción del objeto.
Resultados: La DLR demostró una mejor capacidad de detección de objetos en comparación con la FBR (en un 51%), la SBIR (en un 18%) y la MBIR (en un 11%). La DLR también demostró una reducción de dosis un 52% mayor que la SBIR. Los radiólogos prefirieron la DLR a la FBR, SBIR o MBIR.
Comentario: El estudio demuestra que este algoritmo DLR fue capaz de mejorar la calidad de la imagen y tiene un mayor potencial de reducción de la dosis de radiación que los algoritmos alternativos existentes. Los autores reconocen algunas limitaciones importantes, entre las que se incluyen: el tamaño reducido de la muestra, el diseño retrospectivo del estudio y la falta de evaluación patológica.
Traducido por Clemente García Hidalgo – Estudiante Cuarto año Universidad de Murcia
Rv Daniela Segura – Radióloga ACORE Team Leader Colombia
References
