What’s new in Ultrasonography (Pediatric) – December 2020

Imagen Abdominal

Metanálisis

Precisión del sistema para el reporte y registro de datos de imágenes hepáticas (LI-RADS) por ultrasonido contrastadas: revisión sistemática y metanálisis

Son JH, Choi SH, Kim SY, Lee SJ, Park SH, Kim KW, Won HJ, Shin YM, Kim PN.

Hepatol Int. 2020 Nov 10.

https://doi.org/10.1007/s12072-020-10102-5

Trasfondo: los resultados disponibles en la literatura con respecto al rendimiento del sistema para el reporte y registro de datos de imágenes hepáticas (LI-RADS) por ultrasonido contrastado varían considerablemente en pacientes con riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular (HCC).

Pregunta: ¿Cuál es el rendimiento diagnóstico del LI-RADS por ultrasonido contrastado en pacientes con riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular?

Criterios de inclusión: 8 (de 105) estudios que tuviesen un resumen de sensibilidad y especificidad para observaciones LR-5 fueron incluidos (de un total de 5428 observaciones).

Diseño: metanálisis utilizando la herramienta QUADAS-2 para evaluar la calidad del estudio, así como el modelo de efectos bivariados randomizados para analizar sensibilidad y especificidad.

Resultados: el resumen de sensibilidad para lesiones LR-5 por ultrasonido contrastado fue del 73% con un intervalo de confianza (IC) del 95% de 65-79%. La especificidad fue del 95% con un IC del 91-97%. Hubo una heterogeneidad significativa en el estudio la cual fue asociada con el número de casos de HCC (P≤0.05).

Conclusiones y comentarios: La especificidad grupal del ultrasonido potenciado con contraste para la detección de lesiones LR-5 es fuerte y alcanza el 95%.

Investigación primaria

Evaluación del injerto renal en el periodo postoperatorio temprano

Goyal A, Hemachandran N, Kumar A, Sharma R, Shamim SA, Bansal VK, Das CJ, Kandasamy D, Agarwal SK, Dinda AK, Seenu V. J

Ultrasound Med. 2020 Nov 12.

https://doi.org/10.1002/jum.15557

Trasfondo: las complicaciones parenquimatosas en riñones trasplantados tales como el rechazo y la necrosis tubular aguda (ATN) no son infrecuentes y su reconocimiento temprano es crítico. El medio de contraste para ultrasonido no tiene el mismo potencial nefrotóxico que los medios de contraste para TC/RM.

Pregunta: ¿Es efectivo el ultrasonido para el diagnóstico de anomalías asociadas al trasplante renal temprano?

Localización: Nueva Delhi, India

Pacientes y criterios de inclusión: 105 pacientes que fueron llevados a trasplante renal durante el estudio. 7 fueron excluidos debido a complicaciones vasculares y urológicas.

Diseño: Diseño prospectivo utilizando doppler color, elastografía de onda de cizallamiento (SWE), ultrasonido contrastado y gammagrafía renal para evaluar los riñones trasplantados 3-10 días después de la cirugía. Los parámetros fueron analizados en una curva de tiempo-intensidad.

Resultados: 19/105 (18,1%) pacientes desarrollaron disfunción parenquimatosa del injerto. Hubo una diferencia significativa en la velocidad sistólica pico de la arteria interpolar en comparación con el control (mayor en rechazo agudo, menor en ATN) P<0.001). La razón de tiempo para pico utilizando ultrasonido contrastado también fueron significativamente diferentes entre el grupo control y el grupo disfuncional (p<0.05). Otros parámetros, incluyendo SWE y los índices de resistividad no fueron significativamente diferentes.    

Conclusiones y comentarios: el ultrasonido contrastado y las velocidades sistólicas pico de la arteria renal interpolar pueden ser útiles para la evaluación de la disfunción del injerto.

Investigación primaria

Ultrasonido contrastado versus ultrasonido doppler para la detección de complicaciones vasculares tempranas de injertos pancreáticos.

Swensson J, Hill D, Tirkes T, Fridell J, Patel A.

AJR Am J Roentgenol. 2020 Nov;215(5):1093-1097.

https://doi.org/10.2214/AJR.20.22858

Trasfondo: las complicaciones vasculares pueden ocurrir de manera temprana luego de los trasplantes pancreáticos (de manera similar a los trasplantes renales) y pueden presentarse como estenosis/trombosis o destrucción de la anastomosis vascular.

Pregunta: ¿Cómo se compara el ultrasonido contrastado con el ultrasonido doppler en la evaluación de las complicaciones vasculares postrasplante?

Localización: Indianápolis, Indiana, EE.UU

Pacientes y criterios de inclusión: se incluyeron 34 pacientes con ultrasonido contrastado y ultrasonido doppler postrastplante pancreático en el análisis. 28 pacientes sin exploración quirúrgica a repetición fueron utilizados para el grupo control.    

Diseño: análisis retrospectivo en el cual la vasculatura era clasificada como normal o anormal por dos radiólogos cegados con base en ultrasonido contrastado o ultrasonido doppler color.

Resultados: el acuerdo interobservador fue más alto en el ultrasonido contrastado (k = 0.28)

Conclusiones y comentarios: el ultrasonido contrastado podría ser útil para evaluar complicaciones vasculares tempranas luego de un trasplante pancreático. Podría sobrepasar el rendimiento del ultrasonido doppler para excluir dichas anomalías vasculares.

Análisis comparativo entre ultrasonido y RM para el diagnóstico del espectro de placenta ácreta

Barzilay E, Brandt B, Gilboa Y, Kassif E, Achiron R, Raviv-Zilka L, Katorza E.

Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Nov 12

https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1846699

Trasfondo: aunque el ultrasonido es la modalidad diagnóstica más frecuentemente utilizada para el diagnóstico de placenta ácreta, ha habido evidencia controversial que indica que la RM podría conllevar beneficios adicionales.

Pregunta: ¿Cómo se compara la RM con el ultrasonido para el diagnóstico del espectro de placenta ácreta?

Localización: Israel

Pacientes y criterios de inclusión: 23 casos en los cuales el espectro de placenta ácreta fue diagnosticada al momento del parto por cesárea. A los pacientes también se les realizó una RM y una ultrasonografía antes del parto para evaluar la presencia de placenta ácreta.

Diseño: estudio retrospectivo y prospectivo comparando la sensibilidad y especificidad del ultrasonido y la RM para el diagnóstico de placenta ácreta. El diagnóstico por ultrasonido prospectivo se basó con en el reporte previamente publicado. Se utilizaron curvas de característica operativa del receptor (ROC) para evaluar la utilidad de la RM.

Resultados: la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del espectro de placenta ácreta fue 0,96 y 0,6 para ultrasonido, mientras que para RM fue de 0,83 y 0,4, respectivamente. Cuando se utiliza un post-análisis para RM simulando un escenario de reporte estructurado, la sensibilidad incrementó a 0,96 mientras que la especificidad fue de 0,6.

Conclusiones y comentarios: aunque el ultrasonido tiene un rendimiento diagnóstico superior para el espectro de placenta ácreta, el sistema de reporte estructurado podría incrementar la utilidad de la RM.   

Investigación primaria

Precisión del ultrasonido transvaginal comparado con la cistoscopia para el diagnóstico de nódulos endometriósicos vesicales

Ros C, de Guirior C, Rius M, Escura S, Martínez‐Zamora MÁ, Gracia M, Peri L, Franco A, Carmona F.J

Ultrasound Med. 2020 Oct 21.

https://doi.org/10.1002/jum.15537

Trasfondo: la vejiga es la localización del tracto urinario más frecuentemente comprometida por la endometriosis infiltrativa profunda. La cistoscopia es el estándar de oro para su diagnóstico, pero es invasiva.  

Pregunta: ¿Puede el ultrasonido predecir los resultados cistoscópicos para el diagnóstico de endometriosis vesical?

Localización: Barcelona, España

Pacientes y criterios de inclusión: 22 pacientes con endometriosis vesical detectada por ultrasonido transvaginal que también fueron llevados a cistoscopia.

Diseño: estudio retrospectivo comparando la evaluación ultrasonográfica inicial con los hallazgos al momento de la cistoscopia.

Resultados: entre los 22 pacientes, 9 tuvieron compromiso parcial del detrusor y una cistoscopia normal asociada. Los 13 pacientes restantes tuvieron compromiso infiltrativo transmural completo del músculo detrusor con todos los casos visibles por cistoscopia. El ultrasonido en ambos grupos tuvo un valor predictivo positivo del 100%. 20/22 pacientes también cumplieron los criterios para adenomiosis y/o endometriosis en ultrasonido.

Conclusiones y comentarios: el ultrasonido transvaginal en endometriosis parece predecir los hallazgos cistoscópicos con un valor predictivo positivo del 100% para compromiso del músculo detrusor.  

Revisión

Elastografía hepática por ultrasonido: resultados actuales y perspectivas futuras

Fang C, Sidhu PS.

Abdom Radiol (NY). 2020 Nov.

https://doi.org/10.1007/s00261-020-02717-x

Generalidades:

Un artículo de revisión de acceso abierto que cubre la práctica actual de la elastografía hepática por ultrasonido, particularmente en el análisis de la fibrosis hepática. Tanto la elastografía de esfuerzo como la elastografía de ondas de cizallamiento se discuten, así como su utilidad clínica. Las técnicas e interpretaciones se discuten haciendo alusión a varias entidades, incluyendo la esteatosis hepática no alcohólica. Finalmente, su orientación futura se discute brevemente con énfasis en análisis por inteligencia artificial.

Imágenes Musculoesqueléticas

Metanálisis

Escogencia óptima de medidas ultrasonográficas para el diagnóstico de la neuropatía cubital en el codo: un metanálisis de 1961 evaluaciones.

Haj-Mirzaian A, Hafezi-Nejad N, Grande FD, Endo Y, Nwawka OK, Miller TT, Carrino JA.

AJR Am J Roentgenol. 2020 Nov.

https://doi.org/10.2214/AJR.19.22457

Trasfondo: la neuropatía cubital puede originarse en el túnel cubital del codo a partir de la compresión o estiramiento del nervio. El ultrasonido puede utilizarse para su diagnóstico demostrando edema o engrosamiento del nervio.  

Pregunta: ¿Cuál es la técnica óptima para medir el nervio cubital con ultrasonido en la evaluación de la neuropatía cubital?

Pacientes y criterios de inclusión: 19 estudios con 1961 evaluaciones que tuvieron mediciones adecuadas del nervio cubital por ultrasonido fueron incluidos.

Diseño: metanálisis calculando la sensibilidad, especificidad y razón de probabilidad para el diagnóstico de medidas tomadas en el epicóndilo medial. La razón del nervio se comparó con las medidas del nervio a diferentes niveles, pero con variaciones entre estudios.

Resultados: medidas para neuropatía cubital:

• Especificidad más alta (89%): razón del nervio.
• Especificidad más alta (80%): medidas axiales del área del nervio en el epicóndilo medial con un punto de corte de 10-15 mm2.
• Se observó un mayor rendimiento diagnóstico con el área axial medida ene l epicóndilo medial (área bajo la curva de 0,931 en análisis ROC).
• Cada incremento de 1-mm2 del área axial se asoció con un incremento del 36% en la razón de probabilidad diagnóstica.

Conclusiones y comentarios: el diagnóstico de la neuropatía cubital puede maximizarse utilizando la razón del nervio y el área axial del nervio medida en el epicóndilo medial.

Neurorradiología

Investigación primaria

Ultrasonido de alta resolución comparado con resonancia magnética para la evaluación de trastornos de la articulación temporomandibular: estudio in vivo.

Talmaceanu D, Lenghel LM, Bolog N, Buduru S, Leucuta D, Rotar H.

Eur J Radiol. 2020 Nov.

https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109291

Trasfondo: los trastornos de la articulación temporomandicular (ATM), incluyendo el disco articular y la musculatura, son frecuentemente evaluados por RM. Sin embargo, el ultrasonido es una modalidad diagnóstica más accesible.   

Pregunta: ¿Cómo se compara el ultrasonido de alta resolución con la RM para la evaluación de trastornos de la ATM?

Localización: Rumania

Pacientes y criterios de inclusión: 50 pacientes con sospecha de trastornos de la ATM fueron incluidos.

Diseño: diseño prospectivo utilizando tanto ultrasonido como RM realizados en cada ATM en los 1-7 días posteriores a la evaluación clínica. La sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica fueron calculadas para ultrasonido en hallazgos por resonancia magnética.

Resultados:

Conclusiones y comentarios: el ultrasonido de alta resolución puede ser efectivo para el diagnóstico de trastornos de la ATM. La especificidad es particularmente alta, aunque la sensibilidad con frecuencia es menor comparada con la RM.

Translated by: Juan Marín Leguizamon

Translation Revised by: Daniela Segura