What’s new in MSK Imaging (Spanish) – December 2020

Edema de la almohadilla de grasa Hoffa superolateral y mala tracción patelofemoral: Revisión sistemática y meta-análisis

Jun Ho Kim y Seul Ki Lee.

American Journal of Roentgenology. 2020 Jun 6:1-3.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22263

Antecedentes: El edema de la almohadilla de grasa Hoffa superolateral (SHFP) es un signo de un síndrome subyacente caracterizado por dolor anterior de la rodilla y sensibilidad en el polo inferior de la rótula en adultos jóvenes. Es causado por la fricción entre el tendón de la rótula y el cóndilo femoral lateral, lo que lleva a un cambio edematoso en el SHFP por reacción inflamatoria. La resonancia magnética ha demostrado una excelente capacidad para confirmar este diagnóstico clínico mediante la observación del aumento de la intensidad de la señal focal en imágenes ponderadas en T2con saturación de grasa o densidad de protones del SHFP entre el tendón rotular y el cóndilo femoral lateral.

Preguntas: El edema de SHFP es bien conocido por estar asociado con mala tracción de la rótula y el mal alineamiento. La pregunta es si los pacientes con edema SHFP son más sintomáticos en comparación con los que no lo tienen, ya que ambos grupos tenían otros parámetros asociados con mala tracción. ¿Qué parámetros de imagen de la mala tracciónpatelofemoral están asociados con el edema superolateral de la almohadilla de grasa Hoffa (SHFP)?

Diseño: Revisión sistemática y meta-análisis

Criterios de inclusión: Los estudios se incluyeron si cumplían los criterios de comparación de pacientes con y sin edema de SHFP y de evaluación de los parámetros de mala tracción patelofemoral en la resonancia magnética.

Criterios de exclusión: Los estudios fueron excluídos si eran informes de casos o series de casos, artículos de revisión, directrices, cartas al editor, revisiones sistemáticas o meta-análisis, o resúmenes de conferencias. También se excluyeron si no informaban claramente los parámetros de mala tracciónpatelofemoral en la resonancia magnética.

Método: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos de MEDLINE, Embase y Cochrane Library para identificar estudios que evaluaran la relación entre el edema SHFP y la mala tracción patelofemoral. Se revisaron los parámetros para evaluar la mala tracción patelofemoral en la resonancia magnética para cada estudio. Dos revisores realizaron la selección de estudios, la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de datos.

Resultados principales: Nueve estudios fueron elegibles para su inclusión en el presente estudio. De los estudios incluídos, se analizaron nueve parámetros que evaluaban la mala tracción patelofemoral: ángulo patelofemoral lateral, inclinación patelar, lateralización patelar, profundidad troclear, profundidad del surco, ángulo del surco, inclinación troclear lateral, distancia entre la tuberosidad anterior tibial y el surco troclear, y la relación Insall-Salvati. Los pacientes con edema de SHFP tenían una mayor inclinación de la rótula, una mayor lateralización de la rótula, una mayor distancia entre la tuberosidad anterior tibial y el surco troclear, y una mayor relación Insall-Salvati que los pacientes sin edema de SHFP.

Conclusión: Los parámetros de imágenes demala tracción patelofemoral, como una rótula más desplazada lateralmente, mayor distancia TTTG y rótula alta, están correlacionados con el edema SHFP.

Comentario: El edema de SHFP es un hallazgo pato-anatómico y se observa en el lugar del impacto patelofemoral superolateral. Sin embargo, la correlación con el dolor o el rango de movimiento restringido es difícil de evaluar. Felicitaciones por un buen trabajo al resumir la asociación del edema SHFP con las medidas de desalineación patelofemoral.

Mensaje a casa para entrenamiento El aprendiz lleva el:

El dolor anterior de la rodilla es un escenario común, pero difícil de presentar. Una de las causas principales es la mala tracción de la rótula.

El edema de la almohadilla de grasa superolateral es un indicador secundario de mala tracción.

Los factores en los que hay que centrarse son:

• Rótula desplazada lateralmente
• Mayor distancia TT TG
• Patela alta

Evaluación cuantitativa variable de la inestabilidad rotatoria: Un estudio basado en la resonancia magnética

Michael V. Friedman, Travis J. Hillen, Sunil Misra, Charles F. Hildebolt1 y David A. Rubin

Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. Evaluación cuantitativa variable de la inestabilidad de la rótula: Un estudio basado en la resonancia magnética. American Journal of Roentgenology. 2020 Sep 9:1-8.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22556

Antecedentes: La displasia troclear, la lateralización de la tuberosidad tibial y la posición elevada de la rótula se han identificado como los factores más importantes que predisponen a los pacientes a la inestabilidad de la rótula. La evaluación y caracterización precisas de estos factores variables ayudan a dirigir el tratamiento de los pacientes, considerándose la displasia troclear como uno de los factores anatómicos más importantes.

Preguntas: ¿Pueden los tres parámetros de resonancia magnética para la inestabilidad de la rótula – TT-PCL, TT-TG, y la displasia troclear – ser medidos de manera confiable con reproducibilidad? ¿Miden la predisposición anatómica a la inestabilidad de la rótula individualmente o en combinación con los otros parámetros?

Diseño: Estudio retrospectivo.

Participantes: La población del estudio estuvo compuesta por 43 mujeres y 57 hombres (edad media, 21,7 años; rango, 13-50 años) que recibieron un diagnóstico tanto clínico como de resonancia magnética de un evento de luxación de la rótula en una sola institución entre 2013 y 2015.

Criterios de inclusión: Pacientes que hayan recibido un diagnóstico clínico y de resonancia magnética de un evento de luxación patelar. El examen clínico reveló resultados positivos en la prueba de aprehensión, traslación excesiva del cuadrante patelar, derrame articular y una falta de resultados positivos en el examen cruzado y meniscal.

Criterios de exclusión: Antecedentes de un evento de inestabilidad rotuliana, cirugía previa de rodilla o lesión concurrente de ligamentos cruzados o colaterales en el momento del evento de la luxación rotuliana que resulte en una inestabilidad de la articulación que pueda afectar las mediciones deseadas.

Métodos: 100 pacientes diagnosticados con una lesión de luxación de la rótula y 100 pacientes de control emparejados por edad y sexo fueron examinados mediante resonancia magnética. Tres radiólogos musculoesqueléticos entrenados por subespecialidad midieron independientemente la distancia entre el tubérculo tibial y el ligamento cruzado posterior (TT-PCL), la distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) y la profundidad del TG (displasia troclear). Se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para evaluar la fiabilidad intraobservador e interobservador. Se ensayaron los parámetros de ambos grupos para determinar la interdependencia entre ellos y se compararon en cuanto a la prevalencia y la asociación con la inestabilidad de la rótula.

Resultados principales: Los tres parámetros mostraron una fiabilidad intra e interobservador casi perfecta y fueron significativamente más comunes en el grupo de inestabilidad de la rótula. La displasia troclear tuvo la mayor asociación con la inestabilidad de la rótula, tanto como un parámetro único como en combinación con un TT-TG anormal. Los umbrales de corte óptimos para el TT-TG normal y el TT-PCL fueron 15,00 mm o menos y 21,30 mm o menos, respectivamente. El umbral óptimo de corte normal para evaluar la displasia troclear a través de la profundidad troclear fue de 4,95 mm o más.

Conclusión: Las mediciones de TT-PCL, TT-TG y de displasia troclear pueden ser evaluadas de manera confiable en la resonancia magnética con una confiabilidad intra e interobservador casi perfecta. En la resonancia magnética pueden reducirse los umbrales de corte normales tanto del TT-TG (≤ 15,00 mm) como del TT-PCL (≤ 21,30 mm). El estudio confirmó 5 mm o más como umbral de corte normal al evaluar la displasia troclear a través de la profundidad troclear. Por último, la prevalencia de la lateralización del TT y la displasia troclear es significativamente mayor en la población con inestabilidad de la rótula, y la displasia troclear es el factor más importante en el desarrollo de la inestabilidad de la rótula.

Comentario: ¡Gran trabajo! Felicitaciones. Sin embargo, los estudios de observación o retrospectivos no pueden ser utilizados para demostrar la causalidad. Asociación sería un término mejor. Esperemos que los cirujanos presten más atención a la trocleoplastía en el marco de la mala alineación/mala tracción patelofemoral, un procedimiento que se realiza con menos frecuencia en América del Norte.

Mensajes a casa:

• Los pacientes con inestabilidad de la rótula son aprensivos en el examen clínico, cuando se moviliza su rótula.
• La displasia troclear es la causa principal de la inestabilidad de la rótula.
• Busca la profundidad troclear como indicador de displasia.

Uso de imágenes avanzadas para fractura de cadera radiográficamente oculta en pacientes ancianos: Una revisión sistemática y meta-análisis

Haj-Mirzaian A, Eng J, Khorasani R, Raja AS, Levin AS, Smith SE, Johnson PT, Demehri S.

Radiología. 2020 Jul 7:192167.

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2020192167

Antecedentes: La tasa general de fracturas de cadera no identificadas en las radiografías pero que requieren cirugía (es decir, fracturas quirúrgicas de cadera) sigue sin estar clara en los pacientes de edad avanzada que se sospecha que tienen tales fracturas sobre la base de los resultados clínicos. Las fracturas quirúrgicas de cadera se definieron como las que requerían una intervención quirúrgica inmediata e incluían las fracturas de cabeza y cuello femoral, intertrocantéricas o subtrocantéricas. Además, no se ha evaluado exhaustivamente la importancia de las imágenes avanzadas en estos pacientes.

Preguntas: ¿Cuál es la frecuencia de fractura de cadera radiográficamente oculta en pacientes ancianos?  ¿Hay una subpoblación de mayor riesgo? ¿Es la TC y la exploración ósea tan efectiva como la RMN en la detección de fracturas ocultas?

Diseño: Meta-análisis

Participantes: Se identificaron 35 estudios (2992 pacientes; edad media, 76,8 años ± 6,0 [desviación estándar]; 66% mujeres).

Criterios de inclusión: Los estudios se incluyeron si se sospechaba clínicamente que los pacientes tenían una fractura de cadera pero no había pruebas radiográficas de fractura quirúrgica de cadera (incluyendo la ausencia de cualquier fractura definitiva o sólo la presencia de una fractura trocantérica mayor aislada [GT]).

Criterios de exclusión: Estudios que evalúan a pacientes no sospechosos clínicamente de tener una fractura de cadera, publicaciones no inglesas, informes de casos, series de casos, revisión, opinión/editorial, estudio de animales

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar los estudios de observación en inglés publicados desde el inicio hasta el 27 de septiembre de 2018. La tasa de fractura quirúrgica de cadera se informó en cada estudio en el que se utilizó la resonancia magnética como estándar de referencia. Se evaluó la tasa combinada de fractura oculta, el rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada y la exploración ósea, y la fuerza de la evidencia (SOE).

Resultados principales:
1) La frecuencia de fracturas de cadera radiográficamente ocultas es alta (rango, 39%-92%) en pacientes de 56-82 años de edad que se sospecha clínicamente que tienen una fractura de cadera.

2) Los pacientes tienen una mayor probabilidad de sufrir una fractura oculta de cadera si tienen pruebas radiográficas de una fractura del trocánter mayor aislada (riesgo relativo, 2,4), tienen al menos 80 años de edad (riesgo relativo, 1,3), tienen informes radiográficos equívocos (riesgo relativo, 1,6) y tienen un historial claro de traumatismo reciente (riesgo relativo, 1,5).

3) La TC y la exploración ósea son menos sensibles para las fracturas de cadera ocultas (sensibilidad, 79% y 87%, respectivamente) en comparación con la resonancia magnética.

Conclusión: Los pacientes ancianos con dolor agudo de cadera y hallazgos negativos o equívocos en la radiografía inicial tienen una alta frecuencia de fracturas ocultas de cadera. Por lo tanto, la realización de imágenes avanzadas (preferentemente resonancia magnética) puede ser clínicamente apropiada en todos esos pacientes.

Comentario: Felicitaciones por su publicación. El análisis demuestra la utilidad de la resonancia magnética en las fracturas de cadera, un hecho bien conocido. Sin embargo, uno debe evaluar la nueva tecnología – TC de rebanadas finas, DECT con mapa de edema de médula ósea, etc. – mucho más fácil de hacer en Urgencias en comparación con las resonancias magnéticas.

Mensajes a casa:

• La fractura oculta de cadera en las radiografías es un problema común con resultados catastróficos, cuando se pasa por alto.
• En pacientes de edad avanzada con una historia clínica apropiada, no dude en realizar imágenes avanzadas como una resonancia magnética, ya que cambia claramente el manejo.
• Resonancia magnética limitada o específica con las secuencias pélvicas Coronal STIR y Coronal T1 son adecuadas para la evaluación.

Exactitud diagnóstica de los protocolos limitados de resonancia magnética para detectar fracturas de cadera radiográficamente ocultas: Una revisión sistemática y meta-análisis

Wilson MP, Nobbee D, Murad MH, Dhillon S, McInnes MD, Katlariwala P, Low G.

American Journal of Roentgenology. 2020:1-9.

https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.19.22676

Antecedentes: El objetivo principal de este examen sistemático y metaanálisis fue evaluar la precisión diagnóstica de los protocolos limitados de resonancia magnética para detectar fracturas proximales de fémur radiográficamente ocultas en comparación con un protocolo de resonancia magnética multiparamétrica con o sin resultado clínico como norma de referencia. Los principales objetivos secundarios incluían la evaluación de la precisión diagnóstica de los protocolos de plano único con ponderación T1, STIR, T1 y STIR, y T2 para la detección de fracturas proximales de fémur radiográficamente ocultas.

Preguntas: ¿Cuál es la precisión diagnóstica de los protocolos limitados de resonancia magnética para detectar fracturas proximales de fémur radiográficamente ocultas?

Diseño: Revisión sistemática y meta-análisis

Criterios de inclusión: Todos los artículos originales que evaluaban la precisión diagnóstica de un protocolo de resonancia magnética limitado para la detección de fracturas proximales de fémur radiográficamente ocultas en pacientes con dolor agudo de cadera después de un traumatismo menor, en comparación con un protocolo de resonancia magnética multiparamétrica con o sin resultado clínico como norma de referencia, se evaluaron con una revisión de texto completo.

Criterios de exclusión: Los estudios se excluyeron del análisis si sólo se evaluaron los pacientes pediátricos menores de 18 años, si se incluyeron menos de 10 pacientes, si se utilizó una población de pacientes distinta de los pacientes con dolor agudo de cadera después de un traumatismo, si se incluyeron las fracturas que no eran radiográficamente ocultas, si un protocolo de resonancia magnética limitado no era la prueba de índice, si la resonancia magnética multiparamétrica no era la norma de referencia, o si no había suficiente información disponible para reconstruir una tabla de contingencia de 2 × 2 después de un intento de correspondencia por correo electrónico con el autor o los autores. Además, se excluyeron los artículos no originales, incluidos los artículos de revisión, las directrices, las declaraciones de consenso, las cartas y los editoriales.

Método: Se incluyeron en el análisis artículos originales con 10 o más pacientes que evaluaban protocolos limitados de resonancia magnética para el diagnóstico de fracturas proximales de fémur radiográficamente ocultas en comparación con la resonancia magnética multiparamétrica con o sin resultado clínico como norma de referencia. Los parámetros del paciente, clínicos, de resonancia magnética y de rendimiento fueron adquiridos independientemente por dos revisores. El metanálisis se realizó utilizando un modelo de regresión de efectos mixtos bivariado.

Resultados principales: Se incluyeron cinco estudios en el metanálisis.

1. La sensibilidad y especificidad sumaria combinada y ponderada y el área bajo la curva ROC sumaria para los protocolos limitados de resonancia magnética en la detección de fracturas de cadera radiográficamente ocultas fueron del 99%, 99% y 1, respectivamente.
2. Los valores de sensibilidad y especificidad agregados para una secuencia ponderada T1 de un solo plano, una secuencia STIR solamente, secuencias ponderadas T1 y STIR, y una secuencia ponderada T2 solamente fueron los siguientes: 97% y 100%, 99% y 99%, 100% y 99%, y 86% y 97%, respectivamente.
3. La sensibilidad fue del 100% cuando las imágenes fueron adquiridas en los escáneres 3-T solamente y del 99% cuando fueron interpretadas sólo por radiólogos certificados. El tiempo medio de escaneo para los protocolos limitados de resonancia magnética fue de menos de 5 minutos.

Conclusión: Los protocolos limitados de resonancia magnética pueden utilizarse como norma de atención en pacientes con una presunta pero radiográficamente oculta fractura de cadera. Un protocolo compuesto de secuencias coronales ponderadas en T1 y STIR es 100% sensible.

Comentario: Gracias por su trabajo. La resonancia magnética limitada debe ser usada con más frecuencia desde la sala de urgencias, cuando se evalúan pacientes, particularmente pacientes ancianos con quejas de dolor agudo de cadera o cuando no soportan el peso, y las radiografías son normales. El análisis, prueba de nuevo la utilidad de la resonancia magnética, en las fracturas de cadera, un hecho bien conocido. Sin embargo, uno debería evaluar la tecnología más reciente – TC de corte fino, DECT con mapa de edema de médula ósea, etc. – mucho más fácil de hacer en Urgencias en comparación con las resonancias magnéticas.

Mensajes a casa:

• La resonancia magnética es excelente para diagnosticar una fractura de cadera oculta.
• Una resonancia magnética de secuencia corta de menos de 5 minutos puede diagnosticar la mayoría de las fracturas ocultas.

TC de energía dual para presuntas fracturas de muñeca radiográficamente negativas: Un estudio prospectivo de la precisión de la prueba diagnóstica

Müller FC, Gosvig KK, Børgesen H, Gade JS, Brejnebøl M, Rodell A, Nèmery M, Boesen M.

Radiología. 2020 Jul 14:192701.

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2020192701

Antecedentes: Los pacientes con traumatismos en la muñeca y resultados negativos en las radiografías a menudo se someten a exámenes adicionales de resonancia magnética para evaluar si hay fracturas radiográficamente ocultas. La TC de energía dual puede ser más fácil de conseguir que la RM en algunos entornos. El propósito de este estudio es evaluar la precisión de la prueba diagnóstica de la TC de energía dual para ayudar a detectar el edema y la fractura de la médula ósea en participantes con traumatismo de muñeca y sospecha clínica de una fractura de muñeca pero con hallazgos negativos en las radiografías.

Preguntas: ¿Qué tan efectiva es la TC de energía dual en la detección de edema de médula ósea y fracturas de muñeca en pacientes con sospecha clínica de una fractura de muñeca y hallazgos negativos en las radiografías?

Diseño: Estudio prospectivo

Participantes: Los adultos se inscribieron prospectivamente entre enero de 2018 y noviembre de 2018. Por lo tanto, se incluyeron en el análisis 750 huesos en 50 muñecas de 46 pacientes (cuatro pacientes tuvieron traumatismos bilaterales).

Criterios de inclusión: Los adultos (≥18 años) con traumatismo de muñeca remitidos para una resonancia magnética eran elegibles si tenían un historial de traumatismo relevante y hallazgos negativos o no concluyentes en las radiografías pero una sospecha clínica de fractura. Los participantes con fracturas visibles que fueron remitidos para una resonancia magnética con una sospecha de fracturas adicionales no visibles en las radiografías también fueron elegibles.

Criterios de exclusión: Contraindicaciones para la resonancia magnética, embarazo, cirugía previa o implantes metálicos en la muñeca de interés, o incapacidad para levantar el brazo por encima de la cabeza.

Métodos: Se examinaron las muñecas con una TAC y una resonancia magnética de doble energía, y las imágenes fueron leídas por cuatro lectores que estaban cegados a la información clínica. La presencia de edema y fractura de la médula ósea se clasificó por hueso. El estándar de referencia para el edema de médula ósea fue la lectura combinada de las resonancias magnéticas. El estándar de referencia para la fractura fue una lectura combinada de resonancias magnéticas y tomografías de doble energía. Un quinto radiólogo arbitró los resultados en caso de discrepancias. La precisión de la prueba diagnóstica fue calculada por lector y para los lectores combinados usando pruebas binomiales exactas.

Resultados principales:

1) Tanto la resonancia magnética como la tomografía computarizada de doble energía tenían una alta sensibilidad (80% vs 91%) y especificidad (93% vs 87%) para ayudar a detectar fracturas de muñeca radiográficamente negativas.

2) La TC de doble energía tenía una sensibilidad del 94% y una especificidad del 65% en la representación de muñecas con edema traumático de médula ósea en pacientes con fracturas de muñeca radiográficamente negativas.

Conclusión: La TC de doble energía tenía una alta sensibilidad y una especificidad moderada en la detección de edema de médula ósea de la muñeca. La TC de doble energía tenía una alta sensibilidad y una especificidad en la representación de fracturas de la muñeca en pacientes con sospecha de fracturas de la muñeca y resultados negativos en las radiografías.

Comentario: Gracias por su publicación. Faltan estudios más amplios sobre fracturas de extremidades en la literatura de la DECT. La comparación de la DECT y la resonancia magnética también es excelente. En nuestra experiencia, cuando el paciente es enyesado, el edema de la médula ósea no es visible por alguna razón. Eso reduce la sensibilidad de la DECT.

Mensajes a casa:

• La tomografía computarizada de doble energía puede ayudar a identificar el edema óseo.
• La disponibilidad de la DECT está aumentando en las salas de emergencia y es una solución rápida para la detección de lesiones ocultas en la muñeca para instigar un tratamiento adecuado.

Predicción del edema de la médula ósea y la edad de la fractura en las fracturas de la fragilidad vertebral usando MDCT

Chang MY, Lee SH, Ha JW, Park Y, Zhang HY, Lee SH.

American Journal of Roentgenology. 2020 Oct;215(4):970-7.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22606

Antecedentes: Una línea de fractura cortical o trabecular sin destrucción ósea, la esclerosis vertebral difusa y el cambio difuso de los tejidos blandos paravertebrales son características conocidas de la TC de las FVC (fracturas vertebrales de compresión) benignas agudas, aunque los estudios anteriores se han centrado principalmente en la diferenciación de las FVC benignas y malignas, más que en la presencia o ausencia de edema de médula ósea (EMB). Las indicaciones radiográficas de las fracturas de compresión agudas (< 2 meses de duración) son la presencia de un defecto del escalón, la presencia de una hemorragia de tejido blando y una banda blanca lineal de condensación. Estos hallazgos radiográficos también pueden ser estimados en imágenes de TC.

Preguntas: ¿Pueden las características de la TC predecir el edema de la médula ósea en la resonancia magnética y la edad de la fractura en las fracturas de fragilidad vertebral?

Diseño: Estudio retrospectivo

Participantes: Se incluyeron retrospectivamente un total de 189 fracturas toracolumbares por compresión en 103 pacientes (14 hombres, 89 mujeres; edad media, 76 años) a los que se les tomó una imagen con una tomografía y una resonancia magnética de la columna vertebral.

Criterios de inclusión: Se buscaron las historias clínicas de los pacientes que tenían códigos de diagnóstico de fractura de compresión toracolumbar pero no de malignidad para encontrar fracturas de compresión de fragilidad benigna. Se reclutaron pacientes que se habían sometido tanto a una tomografía como a una resonancia magnética de la columna vertebral en un plazo de 7 días.

Criterios de exclusión: Se excluyeron los pacientes que tenían fractura por compresión como resultado de un traumatismo de alta energía (accidentes automovilísticos y caídas desde la altura por encima de la estatura del paciente), infección, una cirugía previa que impidió el análisis adecuado del cambio de señal de la médula ósea por artefactos metálicos, imágenes de mala calidad y compresión patológica con un tumor benigno (hemangioma).

Métodos: Se evaluó la presencia y el alcance de la EMB en la resonancia magnética para dividir las fracturas en aquellas con y sin EMB. El grupo con EMB fue entonces clasificado para el análisis de subgrupos en fracturas con EMB extensiva (que comprenden el 50% o más del cuerpo vertebral) y aquellas con EMB que comprenden menos del 50% del cuerpo vertebral. En la tomografía computarizada se analizaron cinco características (presencia de la línea de fractura cortical o de la placa final, presencia de la línea de fractura trabecular, presencia de la banda de condensación, cambio en la atenuación trabecular y anchura del cambio de los tejidos blandos paravertebrales).

Resultados principales: Los cinco hallazgos de la tomografía computarizada se observaron predominantemente en fracturas con EMB. La elevada atenuación trabecular, la presencia de una línea de fractura cortical o de la placa final y el ancho de los tejidos blandos paravertebrales mostraron una excelente indicación diagnóstica para las fracturas con EMB. En el subgrupo con EMB extensa, la anchura de los tejidos blandos paravertebrales fue significativamente mayor, mientras que el cambio en la atenuación trabecular fue menor en comparación con aquellos con EMB que comprenden menos del 50% del cuerpo vertebral. Cuando la EMB estaba presente, la edad de la fractura no era significativamente diferente entre los dos subgrupos, y sólo una mayor elevación de la atenuación trabecular era predictiva de una mayor edad de la fractura en los análisis de modelos mixtos lineales.

Conclusión: Las características de la TC se correlacionan con precisión con la presencia y la extensión de la EMB en las fracturas de fragilidad vertebral. La elevación de la atenuación trabecular fue el único predictor de imagen significativo de la edad de la fractura.

Comentario: Gracias por su publicación. La esclerosis y el aumento de la densidad se han utilizado para identificar más fracturas subagudas y crónicas. Este trabajo lleva este conocimiento adelante y mejora nuestra comprensión del envejecimiento de las fracturas.

Mensajes a casa:

• La edad de las fracturas vertebrales es difícil de predecir.
• Utilizando el edema de la médula ósea, la esclerosis y la densidad, es posible mejorar la predicción de la edad de la fractura vertebral.

Resonancia Magnética Cuantitativa UTE-T2* Mapeo de la curación del tendón después de la reparación del manguito rotador artroscópico: Un estudio longitudinal

Xie Y, Liu S, Qu J, Wu P, Tao H, Chen S.

The American Journal of Sports Medicine. 2020 Aug 19:0363546520946772.

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546520946772

Antecedentes: La secuencia de mapeo del tiempo de eco corto-T2* (UTE-T2*) se adquiere usando diferentes tiempos de eco en el rango de tiempo de eco corto y ultra corto, lo que hace posible detectar la ultraestructura detallada y cuantificar aún más las estructuras cortas T2/T2* (por ejemplo, el tendón). La técnica de mapeo UTE-T2* se ha aplicado para explorar la alteración bioquímica de los tendones. Durante las fases de proliferación y remodelación de la curación del manguito rotador, se produce inicialmente tejido cicatrizante de colágeno desorganizado en el lugar de la curación. Posteriormente, las fibras de colágeno comienzan a depositarse, orientarse y reorganizarse. Se ha demostrado que los valores de UTE-T2* son sensibles a estos cambios bioquímicos de la matriz de colágeno.

Preguntas: Evaluar y caracterizar el proceso de curación del manguito rotador reparado en base a los cambios longitudinales en los valores de UTE-T2*, los resultados clínicos y el estado de la reparación en los pacientes después de la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR).

Diseño: Estudio de cohorte

Participantes: Una serie consecutiva de pacientes (n = 25) con desgarro del tendón supraespinoso que estaban programados para someterse a una ARCR unilateral en el departamento de medicina deportiva entre 2015 y 2017. Todas las lesiones fueron confirmadas mediante artroscopia. Un grupo de voluntarios de la misma edad (n = 15) fueron reclutados como controles sanos.

Criterios de inclusión:

Grupo ARCR –

1) Desgarro del tendón supraespinoso de pequeño a gran tamaño (≥1 cm a <5 cm) según los criterios establecidos por DeOrio y Cofield

2) Índice de masa corporal <30 kg/m2; y

(3) Duración de los síntomas antes de la cirugía de <12 meses.

Criterios de exclusión:

1) Grado 3 o 4 de degeneración de grasa en los músculos RC según la clasificación de Goutallier

2) Artritis glenohumeral de moderada a grave; y

3) Enfermedad neuromuscular, artritis reumatoide, traumatismos u otras enfermedades sistémicas (por ejemplo, diabetes, hipertensión), contraindicación de la resonancia magnética, como la claustrofobia.

Métodos:

Los pacientes con ARCR (n = 25) fueron sometidos a resonancias magnéticas cuantitativas y exámenes clínicos en puntos temporales de seguimiento en serie: 3, 6, 12 y 24 meses después de la operación. Los controles sanos de edad (n = 15) fueron evaluados a los 3 y 12 meses después de la inscripción. Las puntuaciones clínicas incluyeron la Constante, Cirujanos Americanos de Hombro y Codo, y la puntuación del Hombro de la Universidad de Fudan, y la escala analógica visual para el dolor. El examen de resonancia magnética incluyó un mapeo UTE-T2*. Se generaron mapas UTE-T2* para los valores de T2* en el lugar de curación. Se adoptó la clasificación Sugaya para evaluar el estado de la reparación. Se llevaron a cabo análisis longitudinales de los resultados clínicos, los cambios UTE-T2* y la clasificación Sugaya.

Resultados:

1. La tasa global de desgarramiento fue del 8% (2/25, todos los Sugaya tipo IV). Todos los pacientes (incluidos los que presentaban desgarro) lograron resultados satisfactorios a los 12 meses que duraron hasta los 24 meses sobre la base de las puntuaciones clínicas.
2. Los valores medios de UTE-T2* en el lugar de curación mostraron un aumento de 3 a 6 meses (P = 0,03) y luego disminuyeron a un nivel similar al observado en los tendones sanos de la edad a los 12 meses (P = 0,1).
3. No se encontraron diferencias significativas entre los valores de UTE-T2* a los 12 y 24 meses (P = 0,6).
4. Los valores de UTE-T2* en el lugar de la curación variaron significativamente con el estado de la reparación según la clasificación de Sugaya (P < .05). Además, se observaron correlaciones significativas entre las puntuaciones clínicas y los valores de UTE-T2* a los 6 y 12 meses.

Conclusión: Este estudio indicó una corelación en la curación entre los resultados clínicos y los valores cuantitativos de UTE-T2*, lo que pone de relieve el potencial de utilizar el mapeo de UTE-T2* para seguir el proceso de curación de los tendones de forma no invasiva. Además, el tendón reparado fue comparable a los controles sanos ajustados por edad en un seguimiento de 12 meses basado en los valores de UTE-T2*.

Comentario: Gracias por su innovador trabajo. La utilidad práctica puede no existir en esta etapa pero ayuda a nuestro entendimiento de los cambios de curación con la reparación del tendón.

Mensajes a casa:

• La vuelta a la actividad se basa actualmente en el examen clínico posterior a la reparación de una lesión del tendón del manguito rotador
• Los medios objetivos de evaluación son importantes.

La UTE proporciona una vía para evaluar el grado de curación. Mira este espacio, las técnicas e interpretaciones están en las fases iniciales.

Imágenes de la columna degenerativa usando una secuencia sagital de spin-eco DIXON turbo ponderada en T2

Sollmann N, Mönch S, Riederer I, Zimmer C, Baum T, Kirschke JS.

European Journal of Radiology. 2020 Aug 4:109204.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0720048X20303934

Antecedentes: Para evaluar el rendimiento diagnóstico de una secuencia sagital T2-pesada DIXON turbo spin-eco (TSE) y para evaluar si las imágenes de sólo grasa podrían sustituir a las secuencias sagitales T1-pesadas para la resonancia magnética (MRI) de la columna degenerativa.

Preguntas: ¿Puede la secuencia DIXON ponderada por T2 sin una secuencia ponderada por T1 separada detectar con precisión los cambios degenerativos comunes de la columna vertebral?

Diseño: Estudio retrospectivo de observación transversal

Participantes: 35 pacientes (56,5 ± 19,8 años, 62,9 % varones) con dolor de espalda lumbar (LBP) que se sometieron a una resonancia magnética de la columna lumbar que incluía una secuencia sagital de DIXON ponderada en T2 (tiempo de adquisición: 3:25 min) y una secuencia ponderada en T1 (tiempo de adquisición: 3:03 min).

Criterios de inclusión: Los pacientes sólo fueron incluidos en caso de que tuvieran disponibles secuencias sagitales de DIXON ponderadas en T2 así como secuencias sin contraste ponderadas en T1, cubriendo la columna lumbar completa.

Criterios de exclusión: 1) Edad menor de 18 años, 2) artefactos de movimiento en los datos de imágenes, 3) presencia de cualquier implante en el campo de visión (FOV), 4) cirugía previa con instrumentación en la columna lumbar, 5) escoliosis lumbar, 6) historia de un desorden congénito con aberraciones estructurales manifestadas a nivel de la columna lumbar (e.g. espina bífida, cordón atado), 7) diagnóstico de una enfermedad hematopoyética, y 8) presencia de fracturas vertebrales, lesiones óseas malignas o lesiones espondilodísticas.

Métodos: Dos diseños de imágenes (diseño 1: imágenes de sólo grasa y de sólo agua y en fase de la secuencia DIXON; diseño 2: imágenes de sólo agua y en fase de la secuencia DIXON e imágenes ponderadas T1) fueron evaluadas por dos lectores (R1 y R2) en relación con los cambios degenerativos, incluyendo la confianza diagnóstica (1 – baja, 2 – intermedia, y 3 – alta) y los cambios de señal de la médula ósea vertebral (BM). Los resultados se compararon entre los lectores y los diseños.

Resultados principales: No se observaron diferencias en el número de patologías detectadas a nivel de los segmentos, ni en el número de segmentos afectados por cambios degenerativos al comparar las evaluaciones del trazado 1 y del trazado 2 para cada lector. La confianza diagnóstica fue alta sin una diferencia estadísticamente significativa entre las lecturas de ambos diseños.

Conclusiones: En los pacientes con LBP, la resonancia magnética con una secuencia sagital de DIXON ponderada en T2 y ninguna secuencia separada ponderada en T1 podría ser suficiente para detectar con precisión los cambios degenerativos comunes con una alta confianza en el diagnóstico. Ahorrar secuencias dedicadas ponderadas T1 puede reducir considerablemente el tiempo total de exploración.

Comentario: Gracias por su trabajo. T2W Dixon ha sido una rutina en nuestra práctica también durante mucho tiempo. Acorta el tiempo de imagen y como la columna vertebral, el T2 Dixon de tres planos puede reemplazar todas las secuencias de imagen proporcionando evaluación de médula y evaluación de patología en el mismo escenario.

Mensajes a casa:

• La evaluación de la médula es un componente esencial de la resonancia magnética de
• El tiempo en una resonancia magnética es crucial.
• La imagen Dixon multipunto podría proporcionar soluciones para saltarse el T-1WI.

Influencia de las características morfológicas del acromion y la artrosis acromioclavicular en el efecto del plasma rico en plaquetas en las roturas parciales del tendón supraespinoso

Berná-Mestre JD, Fernández C, Carbonell G, García A, García-Vidal JA, Mirapeix FM, Berná-Serna JD.

American Journal of Roentgenology. 2020 Oct;215(4):954-62.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22331

Antecedentes: El uso del plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo se ha generalizado para el tratamiento de las anomalías de los tendones. Es importante que la infiltración se haga con guía de ultrasonido (US) para localizar el desgarro del tendón, insertar la punta de la aguja y confirmar en tiempo real que el desgarro del tendón se llena correctamente con PRP. Ningún estudio previo ha analizado el efecto de la infiltración de PRP guiada por US en el tamaño de los diferentes tipos de desgarros parciales de SST (espesor parcial y completo) o en la bursitis subacromial-subdeltoide (SASD) asociada al desgarro.

Preguntas: ¿Cuáles son los efectos a mediano plazo de la infiltración guiada por ultrasonido de plasma rico en plaquetas en los desgarros parciales del tendón supraespinoso? ¿Cuáles son los indicadores de pronóstico de un resultado desfavorable?

Diseño: Estudio prospectivo

Participantes: Se incluyó en el análisis un total de 128 pacientes (66 hombres, 62 mujeres; edad media, 48,3 años; rango, 20-59 años)

Criterios de inclusión: Edad 20-60 años, desgarro parcial de SST diagnosticado con una resonancia magnética, y dolor en el hombro que dure más de 3 meses.

Criterios de exclusión: Historial de trauma, cirugía o inestabilidad del hombro; ingestión de antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) u opiáceos; infiltración local previa en el hombro; resonancia magnética más de un año antes; desgarro completo de SST o desgarro parcial que mide 1.5 cm o mayor o localizado en la unión miotendinosa; lesiones tendinosas o óseas asociadas; y artrosis glenohumeral evidente (estrechamiento articular clínicamente significativo, afectación subcondral u osteofitos de más de 2 mm) o artropatía inflamatoria o cristalina.

Métodos: Durante un período de 4 años, se reclutaron consecutivamente pacientes con un desgarro parcial de SST inferior a 1,5 cm, remitidos para una infiltración de PRP guiada por ultrasonido (1 mL) para el dolor de hombro que duraba más de 3 meses. Se utilizó la resonancia magnética para analizar el tipo de acromión y la presencia de artrosis acromioclavicular (AC). Los resultados primarios (tamaño del desgarro y bursitis asociada) y secundarios (movilidad y dolor) se recogieron a los 3 meses.

Resultados principales: A los 3 meses, se registró una evolución favorable de la reparación del desgarro en el 71,1% de los pacientes y la resolución de la bursitis en el 66,7%. Los cambios en el tamaño del desgarro tuvieron grandes efectos, así como el dolor y la movilidad del hombro. Los predictores más fuertes de la evolución desfavorable del desgarro y la bursitis fueron el acromión de tipo 3 y el acromion de tipo 1 y 2 con artrosis AC.

Conclusión: Con los desgarros parciales aislados de SST menores de 1,5 cm la presencia de un acromion de tipo 3 o de una artrosis AC severa es predictiva de resultados desfavorables, y debe contemplarse la acromioplastía, mientras que en los pacientes con acromion de tipo 1, 2 o 4 con o sin artrosis AC leve, la terapia PRP debe considerarse una de las primeras opciones terapéuticas.

Comentario: Gracias por su trabajo. El acromion de tipo 3 es muy raro en nuestra experiencia, y en su mayor parte está localizado cerca de la articulación de la CA y podría representar al propio osteofito. La falta de comparación con otros tratamientos, por ejemplo, el tratamiento simple con esteroides o la fisioterapia ha sido un tema importante en los estudios de PRP y la evidencia de su efecto en la reparación del manguito de los rotadores (principalmente el relleno fibroso) es débil en el mejor de los casos.

Mensajes para llevar a casa:

• El PRP es una opción para tratar los desgarros del manguito rotador de grosor parcial.
•  No se dispone de pruebas sólidas sobre las medidas de resultado de ese tratamiento.
• Pueden producirse desafíos mecánicos debido a la forma del acromion durante la inyección guiada por ultrasonido, de los desgarros del manguito rotatorio.

Elección óptima de las mediciones por ultrasonido para el diagnóstico de la neuropatía cubital en el codo: Un meta-análisis de los exámenes de 1961

Haj-Mirzaian A, Hafezi-Nejad N, Grande FD, Endo Y, Nwawka OK, Miller TT, Carrino JA.

American Journal of Roentgenology. 2020 Nov;215(5):1171-83.

https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.22457

Antecedentes: La neuropatía del codo (UNE) es una de las neuropatías periféricas de atrapamiento más comunes. En general, la evidencia sugiere que la UNE puede ser usada con precisión para el diagnóstico de UNE. Sin embargo, los estudios anteriores son muy heterogéneos en lo que respecta a las técnicas de medición de la UNE utilizadas y los valores de corte; los diversos parámetros medidos (diámetro, área de la sección transversal [CSA], proporción del nervio cubital); la ubicación de la medición (mitad del brazo a la muñeca); y el grado de flexión del codo durante la medición.

Preguntas: ¿Cuál es la técnica óptima de medición de ultrasonido y el valor de corte para el diagnóstico de la neuropatía cubital en el codo?

Diseño: Meta-análisis

Participantes: Se incluyeron 19 estudios (exámenes de 1961).

Criterios de inclusión: Estudios que evalúen la precisión del diagnóstico del ultrasonido, de pacientes con neuropatía cubital en el codo antes de abril de 2019.

Métodos: Se realizó un modelado de efectos aleatorios para comparar la sensibilidad, la especificidad y el odds ratio de diagnóstico (DOR) de diferentes medidas de el ultrasonido., incluyendo el diámetro y el área de la sección transversal (CSA) del nervio en el epicóndilo medio o los niveles proximal y distal, el diámetro máximo, el CSA máximo y los ratios de los nervios. Se realizaron análisis de sensibilidad y meta regresión para evaluar el impacto de las variables clínicas y basadas en imágenes en el DOR de ultrasonido.

Resultados principales: La medición del CSA del nervio cubital en el epicóndilo medio con un valor de corte superior a 10-10,5 mm2 tuvo una mayor sensibilidad que otras técnicas. Las proporciones de los nervios tuvieron mayor especificidad que otras mediciones; sin embargo, la definición de las proporciones y los valores de corte variaron en los distintos estudios. El análisis ROC mostró un mayor rendimiento diagnóstico para medir la APC en el epicóndilo medio. El valor medio de CSA fue un predictor significativo de la DOR del ultrasonido. Cada 1 mm2 de CSA más grande se asoció con un aumento del 36% en la DOR. El rendimiento diagnóstico de US fue el mismo en cualquier grado de flexión del codo.

Conclusión: Para el diagnóstico de la neuropatía cubital se recomienda medir el CSA (no el diámetro) del nervio cubital, medir a nivel del epicóndilo medio (no los niveles proximal o distal) y utilizar un valor de corte de 10-10,5 mm2 . Las mediciones del ultrasonido, pueden realizarse en cualquier grado de flexión del codo. El diámetro máximo del nervio, la CSA máxima y las proporciones de los nervios no pueden considerarse métodos óptimos para el diagnóstico de la UNE.

Comentario: Felicitaciones por su publicación. La electrofisiología del falso negativo y la neuropatía subclínica con falta de síntomas manifiestos representan problemas importantes con respecto a un estándar de referencia para la neuropatía cubital. Sin embargo, este trabajo ayuda a establecer la utilidad de la ecografía en la UNE. Según la experiencia del autor, otra función importante de la UNE es la evaluación dinámica de los síndromes de ruptura del nervio cubital y el tríceps, que es difícil de evaluar con la resonancia magnética.

Mensajes para llevar a casa:

• El área transversal del nervio cubital es un indicador de neuropatía cubital.
• Medir el nervio cubital en el epicóndilo medio.
• El valor de corte del área transversal de 10-10.5mm2 es un buen indicador de neuropatía cubital.

Translated by: Forentino Saenz

Translation revised by: Elizabeth Zamora