Apendicitis del muñón: hallazgos clínicos y de la Tomografía computarizada
Enzerra et al
AJR
Este artículo revisa la apendicitis del muñón, una entidad poco común caracterizada por inflamación u obstrucción del apéndice residual después de la apendicectomía. Los informes bibliográficos de apendicitis del muñón son relativamente raros, y se cree que se debe en parte a la falta de familiaridad del médico y el radiólogo que conduce a la falta de diagnóstico. Esta serie de casos analiza a 14 pacientes y presenta datos demográficos, viñetas de casos y características de imagen de la apendicitis del muñón. El tiempo medio entre la apendicectomía inicial y el diagnóstico de apendicitis del muñón fue de 5,1 años, con un rango de un mes a diecisiete años después de la apendicectomía. Los hallazgos de la TC incluyen las características típicas de la apendicitis, estriación de la grasa adyacente, líquido peri-cecal y cambios inflamatorios del muñón. El tamaño medio del muñón inflamado fue de 3,2 cm de largo por 1,1 cm de ancho. Las pistas adicionales para el diagnóstico incluyen un apendicolito, así como la presencia de material de sutura en la base del muñón inflamado. Se observó perforación del muñón en casi un tercio de los casos y “varios” pacientes fueron sometidos a drenaje de absceso, apendicectomía remanente o ileocectomía. El artículo sugiere que la apendicectomía laparoscópica es un factor predisponente, ya que la técnica conduce a una disminución del campo de visión, lo que puede dificultar la visualización adecuada del muñón apendicular. Además, si la apendicitis inicial se complica con perforación, necrosis o absceso, la visualización de la base apendicular se vuelve un desafío, lo que aumenta el riesgo de resección subtotal y oclusión luminal posterior que conduce a apendicitis del muñón.
Prueba de detección de HCC: ¿Todavía se necesita ultrasonido? Punto y contrapunto.
Kamaya A, Rodgers SK. HCC Screening: Is Ultrasound Still Needed at Transplant Centers?—Point: Yes, Ultrasound Remains First Line. AJR August 19, 2020.
Olson MC, Venkatesh SK. HCC Screening: Is Ultrasound Still Needed at Transplant Centers?—Counterpoint: No, CT/MR is the Way to Go. AJR 8/5/2020.
Este es un debate interesante sobre la utilidad del cribado o la vigilancia por ultrasonido para pacientes con alto riesgo de carcinoma hepatocelular. Actualmente, la ecografía se usa comúnmente como prueba de primera línea, y solo se recomienda que los pacientes que se consideran malos candidatos a la ecografía se sometan a modalidades de imagen alternativas. Algunos de los argumentos a favor de la ecografía incluyen la disponibilidad, el costo y la facilidad del procedimiento, que no requiere el uso de contraste o sedación. Se ha demostrado que la sensibilidad de la ecografía en la detección es tan alta como el 80%, con una especificidad superior al 90%. El autor afirma que las imágenes transversales pueden tener una mejor precisión, pero esa precisión por sí sola no constituye la mejor prueba de detección, y el autor cree que la ecografía se ajusta mejor a la definición de una prueba de detección adecuada. Además, en las exploraciones de vigilancia después del trasplante de hígado, la ecografía Doppler tiene la capacidad adicional de confirmar la permeabilidad de la vasculatura hepática. El contrapunto sostiene que la tomografía computarizada / resonancia magnética es una mejor prueba principalmente debido a la capacidad superior para diagnosticar el CHC temprano, y la ecografía tiene dificultades para detectar una enfermedad temprana potencialmente curable. El autor proporciona referencias con estadísticas que respaldan que la resonancia magnética es superior a la ecografía en la detección de cánceres generales y en etapa temprana. Los autores señalan que los inconvenientes de las imágenes transversales incluyen el costo y la duración, y plantean la idea de protocolos de resonancia magnética abreviados. Otra ventaja de las imágenes transversales es la capacidad de caracterizar completamente las lesiones con una exploración, mientras que los pacientes con un hallazgo positivo en la ecografía serán remitidos para un TC o una RM.
Hallazgos de resonancia magnética en serie después de la extracción endoscópica de la pila tipo botón del esófago
Riedesel et al
AJR
Este artículo sirve para caracterizar la historia natural de los hallazgos de la resonancia magnética en niños después de la extracción endoscópica de una pila tipo botón del esófago. El artículo analiza 19 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. En la endoscopia, se encontró que los 19 pacientes tenían erosión de la mucosa o necrosis tisular. No hubo informes de lesiones o perforaciones de espesor total. En estos 19 pacientes, se realizaron 48 exámenes de resonancia magnética y el estudio inicial se realizó dentro de las 48 horas posteriores a la extracción. Los hallazgos de imagen dentro de los dos primeros días incluyen edema extenso y realce de la grasa mediastínica regional, y el edema persiste en todos los estudios, incluso en las cuatro resonancias magnéticas realizadas al menos 22 días después de la extracción. La resonancia magnética también demostró irregularidad de la mucosa en todos los casos en la exploración inicial. Los hallazgos relacionados con el divertículo esofágico se identificaron inicialmente en el 40% de los pacientes con lesión esofágica proximal, definida como entre C6 y T3, y en el 43% de los pacientes con lesión esofágica inferior. Los hallazgos proximales se resolvieron con la resonancia magnética de seguimiento, pero persistieron en los casos de esófago inferior. Todos los pacientes se sometieron a fluoroscopia, con fuga contenida en 4 de 19 casos, con irregularidad de la mucosa en 16 casos y ulceración en 8 casos. Los autores señalan que se puede utilizar la TC, pero existe el riesgo de radiación para el paciente, y la RM ha mejorado la resolución de los tejidos blandos y permite una evaluación más detallada de las estructuras. Los autores afirman que en su institución, la TC se utiliza para la evaluación relacionada con la ingestión de baterías solo cuando la RM está contraindicada, como cuando se sospecha que se retienen fragmentos metálicos.
Acumulaciones de líquido abdominal infectado versus estéril en la TC posoperatoria: un sistema de puntuación basado en hallazgos clínicos y de imagen
Radosa et al
Abdominal Radiology
Este artículo fue creado con el objetivo de utilizar un sistema de puntuación para caracterizar las colecciones de líquido intraabdominal en pacientes postoperatorios. El artículo comienza discutiendo los diferentes tipos de colecciones de líquido después de la cirugía, incluidos seromas, hematomas, abscesos, etc. La infección ocurre hasta en el 5% de las heridas limpias y en el 27% de las heridas sépticas, y la mortalidad de las colecciones infectadas llega hasta 80% si no se trata. Los autores crearon un sistema de puntuación utilizando las siguientes variables, en orden decreciente de peso: PCR sérica ≥150 mg / L (4 puntos), gas dentro de la colección (3 puntos), atenuación CT de la colección ≥ 20 HU (2 puntos), y mejora de la colección (2 puntos). Los autores encontraron que una puntuación de ≥5 puntos era predictiva de infección de una colección de líquido, con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 79%. Se enviaron muestras de líquido drenado al laboratorio para probar la infección. Los autores afirman que un sistema de puntuación como el que han creado permitirá una mejor gestión del paciente.
Espectro de imágenes de las emergencias duodenales
Gosangi et al
Radiografía
Este artículo de revisión analiza el duodeno y las emergencias, incluidas las que surgen del duodeno, y aquellas por las que el duodeno se ve afectado de forma secundaria. El artículo primero analiza la anatomía de cuatro segmentos del duodeno y cómo es exclusivamente intraperitoneal y retroperitoneal. La enfermedad de la úlcera péptica es una de las patologías duodenales más frecuentes y afecta habitualmente al primer segmento. Si se encuentran úlceras en los segmentos más distales, se debe considerar una causa subyacente como el síndrome de Zollinger-Ellison. Los signos directos de úlceras duodenales no complicadas son sutiles y es posible que no se visualicen, pero incluyen la discontinuidad del realce normal de la mucosa y la salida de contraste a la luz. Los signos indirectos incluyen estriación de la grasa periduodenal, linfadenopatía adyacente y edema submucoso. Si existe preocupación por una úlcera que sangra activamente, los autores recomiendan la angiografía por TC de fase triple, que puede demostrar material intraluminal de alta atenuación en la fase sin contraste, demostraría un aumento del contraste intraluminal de mayor atenuación en la fase arterial y un cambio en forma de rubor en fase venosa. Debe sospecharse perforación con presencia de gas extraluminal. La pancreatitis es una patología regional que puede afectar el duodeno, secundaria a la inflamación de las enzimas pancreáticas o la compresión de una cabeza pancreática agrandada o una acumulación de líquido peripancreático. La colecistitis aguda también puede provocar inflamación del duodeno y tiene la posibilidad de que un cálculo biliar se erosione a través de la pared duodenal y produzca íleo biliar. El traumatismo duodenal es raro, más comúnmente debido a un traumatismo penetrante, con otra causa común que es una lesión por desaceleración que conduce a la compresión duodenal contra la columna lumbar. El artículo también proporciona una tabla útil que presenta las afecciones patológicas por segmento duodenal, incluidas las afecciones menos comunes como el síndrome de Bouveret en el segundo segmento, fístulas aortoduodenales en el tercer segmento y malrotación del cuarto segmento.
Colangiopancreatografía por RM: lo que todo residente de radiología debe saber
Vidal et al
Radiographics
Este breve artículo ofrece una buena descripción general de CPRM. El artículo comienza discutiendo las ventajas de la CPRM, un método no invasivo para la evaluación de los trastornos pancreatobiliares, que brinda un campo de visión más amplio de todo el sistema biliar en comparación con la CPRE más selectiva, que puede que no pueda visualizar más allá de una obstrucción. Algunas de las desventajas incluyen el costo, una peor resolución espacial, la necesidad de la cooperación del paciente y la incapacidad de intervenir. A continuación, el artículo presenta diferentes protocolos que se pueden usar con CPRM, incluido el uso de secuencias radiales 2D y 3D. El manuscrito dirige a los lectores al sitio web de Radiographics, donde se ofrece una presentación más completa sobre las técnicas, ventajas, desventajas y trampas de las imágenes de CPRM. La presentación detalla las muchas variantes normales de la anatomía biliar antes de abordar la patología del tracto biliar, tanto benigno como maligno. Las entidades benignas cubiertas incluyeron coledocolitiasis, colangitis, atresia biliar y problemas traumáticos / iatrogénicos. Los procesos malignos cubiertos incluyen colangiocarcinoma, así como carcinoma ampular, pancreático y de vesícula biliar. Algunos de los errores diagnósticos abordados incluyen la mala interpretación de los artefactos y las variantes normales que imitan la patología.
Adenocarcinoma ductal pancreático y sus variantes: perlas y peligros
Schawkat et al
Radiographics
Este extenso artículo de revisión detalla las imágenes del adenocarcinoma pancreático, la neoplasia maligna pancreática primaria más común, que representa el 90% de los tumores pancreáticos sólidos. El artículo presenta el adenocarcinoma de páncreas con la epidemiología y la escasa tasa de supervivencia a cinco años del 7%. El artículo analiza las características clínicas e histológicas antes de analizar las imágenes. El artículo establece que un protocolo de TC multifásica de corte fino es óptimo para evaluar masas pancreáticas. El adenocarcinoma de páncreas se presenta típicamente en las imágenes como una masa indistinta, de mal realce que obstruye los conductos pancreáticos y biliares adyacentes. El adenocarcinoma convencional presenta pobre realce comparado con el parénquima pancreático normal debido a la hipovascularidad del tejido tumoral. El 10% de los adenocarcinomas de páncreas se aíslan del parénquima adyacente, lo que limita la utilidad diagnóstica de la TC. Es importante señalar que estas lesiones aislantes se asocian con un mejor pronóstico, que se cree que se debe a que contienen menos tejido estromal desmoplásico. Los signos indirectos de una masa pancreática incluyen dilatación ductal aguas arriba y dilatación del colédoco. La resonancia magnética del adenocarcinoma pancreático es típicamente hipointenso en T1, de intensidad variable en T2 y restringe la difusión. El adenocarcinoma de páncreas tiene características de imagen que se superponen de otras lesiones pancreáticas focales, benignas y malignas, y por esta razón, se debe utilizar una evaluación integral de las manifestaciones clínicas, las imágenes y los valores de laboratorio para hacer el diagnóstico correcto. Luego, el artículo describe las características de los subtipos histológicos menos comunes de adenocarcinoma pancreático, incluidos los carcinomas adenoescamosos, coloides, hepatoides, medulares, en anillo de sello e indiferenciados.
Evaluación por imágenes del traumatismo por arma de fuego abdominopélvico
Sodagari et al
Radiographics
Este artículo de Radiographics discute la importancia de las imágenes al evaluar el trauma balístico penetrante, incluidos los hallazgos importantes en la presentación inicial y los exámenes de seguimiento. El artículo aborda la prevalencia de las lesiones por arma de fuego, superada solo por las colisiones de vehículos motorizados como una de las principales causas de muertes relacionadas con lesiones. El artículo también analiza la física de la balística, el análisis de trayectoria y los mecanismos de las lesiones por arma de fuego. Los patrones comunes de lesiones incluyen laceración, cavitación y ondas de choque. Las imágenes deben reservarse para pacientes que están lo suficientemente estables como para tolerar la exploración; si es hemodinámicamente inestable, el paciente debe ser llevado al quirófano y, una vez estabilizado, deben realizarse imágenes para evaluar la extensión de la lesión. El artículo analiza los diferentes protocolos de contraste, admitiendo que hay múltiples escuelas de pensamiento en lo que respecta al protocolo. El artículo afirma que la ecografía y la resonancia magnética tienen funciones limitadas en la evaluación y la tomografía computarizada suele ser el estudio de primera línea. Luego se discute la evaluación de las lesiones de órganos, comenzando con la importancia del análisis de trayectoria y cómo se logra. A continuación, se presentan las lesiones sólidas y de órganos, discutiendo brevemente la escala de lesiones AAST para cada órgano. Se presentan brevemente las lesiones musculoesqueléticas, neurológicas y diafragmáticas. El artículo concluye discutiendo las imágenes de seguimiento y los desafíos de la obtención de imágenes de las heridas de bala, incluidas las limitaciones en el posicionamiento y la cooperación del paciente, los artefactos de líneas metálicas y las interrupciones frecuentes del equipo clínico en un esfuerzo por obtener los resultados del examen de inmediato.
Características de las imágenes, complicaciones y diagnósticos diferenciales de los linfangiomas quísticos abdominales
Tistet et al
Radiología abdominal
Este artículo de revisión analiza una entidad relativamente rara, el linfangioma quístico abdominal (LQA). Los linfangiomas quísticos suelen surgir en el cuello y la axila, pero pueden verse en cualquier lugar que contenga vasos linfáticos; el tipo abdominal constituye el 5% de todos los linfangiomas quísticos. En el abdomen, se ven con mayor frecuencia en el mesenterio, seguidos del epiplón mayor, el mesocolon y el retroperitoneo. En la imagenología, los LQA aparecen como lesiones multiloculares con contenido seroso homogéneo, con una pared delgada y septos delgados. Las lesiones deben ser anecoicas en la ecografía, atenuación de líquidos en la TC y señal de agua en la RM, señal baja en T1, señal alta en T2. En las imágenes posteriores al contraste, las paredes y los tabiques pueden mostrar un ligero realce progresivo. Algunos quistes pueden volverse heterogéneos debido a cambios hemorrágicos o inflamatorios, que las imágenes reflejarán. Una pared delgada, un contenido de líquido homogéneo y la ausencia de efecto de masa en los órganos regionales son características importantes para diagnosticar el LQA. A menudo son únicos, pero pueden aparecer varios. La infección es la complicación más común, que mostrará un aspecto heterogéneo tanto en la TC como en la RM. También se ha demostrado que los LQA son el sitio de un punto principal de invaginación intestinal. Existe una superposición en las características de imagen del LQA y una amplia variedad de diagnósticos diferenciales. La ascitis loculada, la cisterna del quilo, la necrosis amurallada extrapancreática, los quistes de duplicación y los teratomas quísticos forman parte del diagnóstico diferencial, la historia del paciente puede ayudar con el diagnóstico. Los LQA son benignos y en su mayoría asintomáticos, sin embargo, la resección quirúrgica puede estar indicada si la lesión se vuelve sintomática. Se ha informado que la recurrencia ocurre hasta en un 27% de los casos. La escleroterapia percutánea puede ser una alternativa a la terapia.
Pistas diagnósticas, dificultades y características de imagen de los «‐celes» que surgen en las estructuras abdominales y pélvicas
Srisajjakul et al
Abdominal Radiology
El sufijo -cele proviene del griego antiguo y se traduce como tumor o cavidad. Este artículo analiza los diferentes tipos de -celes que se encuentran en el abdomen y la pelvis. El artículo menciona que la mayoría se identifica de manera incidental, pero algunos pueden causar síntomas clínicos. Este artículo analiza las características de las imágenes y las pistas de diagnóstico para cada uno de los -celes descritos. Este artículo analiza algunas de las lesiones más comunes, como hidroceles, varicoceles, mucoceles, y también incluye algunas anomalías menos comunes como santoriniceles, hematoceles y siringoceles. En resumen, los santoriniceles son dilataciones quísticas focales de la parte terminal del conducto pancreático dorsal (conducto de Santorini) que se observan con frecuencia en pacientes con divisum pancreático. La MRCP puede identificar con precisión los santoriniceles y sus contrapartes Wirsungoceles, que surgen del conducto de Wirsung. Los siringoceles se desarrollan a partir de un quiste en las glándulas bulbouretrales adyacentes a la próstata. Estos pueden identificarse bien con ecografía perineal o con su señal hiperintensa en T2 en la cara posterior de la uretra bulbomembranosa. Además, el artículo analiza coledococeles, ureteroceles, linfoceles, espermatoceles y pioceles.
Translated by Daniela Segura
References
